1、每月现场抽查一次救护车出车时间；2、每天查看病危病人并查看病历记录；3、
查投诉记录；4、每月检查抢救室的物品是否完备；4、查统计信息。
①因未及时组织抢救，或科间不协助，拖延、推诿影响对危重病人的抢救的，扣科室管理分4分；造成严重后果者，同时按医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》进行处罚。
②抢救物品一项不合格扣科室管理分1分；贵重仪器无专人保管扣科室管理分2分。
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被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
抢救制度
5、严格执行危重病人抢救制度。急、危重病人入院必须迅速组织抢救。
抢救室设备保持良好，抢救药品齐全，有抢救常规和抢救记录。抢救设备完好率100%。贵重仪器设备有专人保管。
急诊科接到救护呼叫白天应在5分钟内出车，夜间应在10分钟内出车。
急诊危重病人抢救成功率≥80%。
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被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
讨
论
制
度
8、严格执行疑难病例讨论制度、术前讨论制度和死亡病例讨论制度。
疑难危重病人应及时组织科内讨论和科间会诊。
住院病人超过5天仍未能确诊或治疗难度很大者，要及时会诊。必要时，报医务科审定，组织院内大会诊或请院外专家会诊。
4、月末查看各科室会诊记录本、疑难病例及死亡病历讨论记录本，并抽查调阅相关病历；
首
诊
负
责
制
4、严格执行首诊负责制度。
严禁推诿、拒诊病人。
急诊科有权决定病人的收治。
病人转院需经医务科或院总值审批。
1、每周到门诊、急诊现场抽查，了解病人及有关医师反映，查看入院卡片。
2、统计投诉记录。
①首诊负责制度不落实每次扣科室管理分2分。
②拒收、推诿病人或未经批准介绍病人到外院住院者扣科室管理分4分。
认真书写各种申请单，字迹清楚，准确无误。
每周安排时间下科室抽查在架病历、及病历ห้องสมุดไป่ตู้各种申请单。
①病历书写不符合规范（包括刮、粘、涂）一份扣50元，记录不及时每次扣20元。
②申请单不合格（包括未书写必要的病史和体查，缺诊断、医生签名不清晰）每份扣50元。
诊
疗
规
范
12、认真执行诊疗常规和技术操作规范，以及《**省常见病基本诊疗规范》。
开展单病种质量管理。
严格执行《手术安全核对表》。
每月抽查实际操作，查看病历及记录资料。
①不执行诊疗常规及技术操作规范的，每次扣科室管理分1分。
②未严格执行《手术安全核对表》的，每次扣科室管理分1分。
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被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
知
情
同
意
13、认真执行各种知情告知制度，及时签署各类操作、手术、麻醉、贵重药品使用、贵重仪器检查及输血等各类知情同意书。
对危重病人、住院医师应随时观察病情变化，及时处理并有记录。
1、查看病历记录；2、每月每个科室现场了解病人及陪人两次以上，记录在案；
不按规定查房和记录，每缺少一次扣科室管理分1分。
三
级
检
诊
制
度
7、急诊科和麻醉科、手术室要认真执行三级检诊制度（急诊观察病区要认真执行三级查房制度）。
遇三休时间的危重或疑难抢救病例应请有关科室、二级值班医师协助处理或报告科主任。
不按规定组织讨论、会诊，每次扣科室管理分1分。
9、门诊病人连续就诊三次不能确诊的疑难病例，应及时请上级医师或专科、专家会诊。
急诊疑难危重病人应及时组织讨论，及时、正确处理分流病人，留观72小时未确诊者，应组织科内（或院内外）会诊。
死亡病例讨论应在7天内完成。
5、每月抽查门诊病历录、会诊记录本、疑难病例及死亡病历讨论记录本。
③急诊危重病人到诊5分钟未接诊或不予抢救而送入院，致病人途中或到科室5分钟内死亡每例扣科室管理分2分。
④接通知无按规定时间出车每次扣科室管理分1分。
⑤危重病人急诊抢救成功率每降低1％扣科室管理分1分。
三
级
查
房
制
度
6、认真执行三级查房制度。
住院医师每天查房二次、主治医师每天查房一次、主任及副主任医师每周查房至少1-2次以上。
不按规定组织讨论、会诊，每次扣科室管理分1分。
会
诊
制
度
10、及时完成科间会诊任务。
急会诊10分钟内到位。
一般会诊24小时内完成并写出书面会诊意见，专科会诊由该专业主治医师以上前往。
每月各个科室查看会诊单签收本及会诊记录，了解各种反映。
不按规定完成会诊者，每次扣科室管理分2分。
病
历
书
写
规
范
11、病历书写符合规范，按时完成病历及病程记录。
术中修改术式及时补签同意书。
及时签署病危（重）通知书、授权委托书。
抽查病历中的知情同意书。
①缺少手术、有创操作知情同意书，每例扣科室管理分5分。
②缺少贵重药品使用、贵重仪器检查知情同意书，病危（重）通知书，授权委托书，每例扣科室管理分2分。
③缺少输血知情同意书，处罚见“用血管理”项。
医疗工作质量考核评分标准
考核科室：医务科（100分）
被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
行政
任务
1、服从医疗行政管理
医务科建立工作布置本，登记每次布置的工作、执行科室、完成情况，每月统计。
不执行指令性任务等行政任务扣科室管理分10分。
完成上级和院部布置的各种指令性任务（含人员派遣任务）。
岗
位
责
任
制
3、认真执行值班及交接班制度。
每周安排时间下抽查科室排班本、医生交接班记录本及相关病历。每月每个科室最少查一次，检查结果记录在案
①不按时交接班每次扣科室管理分1分。
②值班不在岗每次扣科室管理分1分。
③医务人员不按时交接班，不定时巡视病房，未能及时发现病人病情变化，造成不良后果者或引发纠纷的，扣发当事人1-3个月奖金。违反《进一步加强医疗安全管理的若干规定》的，同时按规定处罚。
指令性任务登记本。
科室之间不协作，互相扯皮，造成不良后果的，扣相关科室管理分各5分，并视情节轻重扣当事人1-3个月奖金。
职业道德
2、遵守职业道德规范，坚持医疗原则，据开假诊断证明，假检查报告等。
建立投诉记录本及医生不良行为登记本，每月统计。
出具假证明、假检查报告等假医疗文件的，扣科室管理分2分；视情节轻重扣当事人3-6个月奖金。
3、每月在晚上、双休日各；安排一次现场检查，记录在案
①不按规定检诊、查房和不执行报告制度（以病历上的记载为准），每次扣科室管理分1分。
②医务人员不按时交接班，不定时巡视病房，未能及时发现病人病情变化，造成不良后果者，扣发当事人一个月以上奖金。违反医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》的，按规定处罚。