连续性 可用性
居民个人健康档案技术流程
居民个人健康档案建立和使用的基本程序
• 多元化 信息采集方式
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
社
门诊科室
区
• 档案建立主体 住院部
卫 生
家庭病床科室
服
预防保健科室
务
人
• 档案建立原则—— 员
自愿+政策导向
确
定
建
询问
档
分类
对
象
调用、更新
基本程序
建立健康档案
目的和意义
2.全科医 1.满足社区居民 疗实践 卫生服务需求
3.实施预防 医学措施
8.教学科研
多重
4.卫生服务
需要
规范化
7.科学决策
5.卫生资源
与管理
合理利用
6.评价服务质量
1、通过社区卫生服务获得居民健康信息， 并及时进行健康评估，为决策管理部门完善 社区健康保障体系提供理论依据。健康档案 中反映出来的社区居民健康状况、危险因素， 以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理 机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进 行卫生服务效果、效益评价的依据。
5、用于预测需求：连续完整的健康 档案记录了社区居民疾病、健康状 况，也记录了医疗、预防、保健等 服务发生的点位，由此可以估计出 社区居民对卫生服务的需求。
社 区
个人
内涵
一个人从出生到死亡的整个过程中，其 健康状况的发展变化情况以及所接受的 各项卫生服务记录的总和
居
民 健
家庭
内涵
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭 整体在医疗保健活动中产生的有关健康 基本状况、疾病动态、预防保健服务利 用情况等的资料信息
发
放
居
归档
民 信
保管
息
卡
社区居民健康档案管理流程图
服务对象分类
确定建档对象
就到 诊中 者心
社管 区理 重人 点群
否
您是在本 社区常住吗？
是
慢性病病人 孕产妇
育龄期、更 年期妇女
老年人 0-3 岁儿童
您的健康档 案信息卡？
已经建档
由护士调取就诊者健 康档案交至接诊医生
更新档案内容
复诊
您建立过个人 健康档案吗？
2、通过健康档案收集居民健康信息，为居民 提供便捷、有效和连续性社区卫生服务，提 高工作效率和资源利用效率。
3、用于实现基本功能：健康档案中提供了社 区内全人群不同时期的基线健康资料，保证 了社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、 计划生育、健康教育六位一体功能的实现。
4、用于社区卫生诊断：应用流行病学 及医学统计学方法对健康档案中记载 的卫生问题进行分析总结，并在此基 础上制定社区卫生服务规划，实施后 对其进行评价，至此一个建立在健康 档案基础上的社区诊断完成。
社区综合环境 支持保障能力 与发展潜力
社区卫生服务机构 供给能力、工作效 率、可挖掘潜力
健康档案基本要求
真实性
科学性
完整性
按设以医计问学要题如科为实学导地通、向记用合的载规理记范，录记方录式格是
图健健表康不医式要词是充资把记累续的所康、问有调因学要条、保分料居录加性记问文题记各关查某效简理关管体民，，录。题字名录种规不种力洁清键简现的每从方有描、称的资定太需还、晰句便其健次而式别述计符．明要具料内明，，使康患保于符量合准晰而有了善查用问病持容必以合单疾确的任法，于找价题的了必须疾医位病无情意律文使方值进资资病学使分须齐误况改效句用便的行料料为规用类完全动力描关，“分可的导范符标整述键能活类以连向合准”
个人健康档案建立
个人健康档案的维护
核查填写内容的完整性、准确性
必要时更新个人基本情况表
填写个人基本情况表
询问病情，并填写接诊记
一般人群复诊者
录；对需要转、会诊者，
居
填写健康管理年检表
民
健
日 常 复
慢性病病人
填写转、会诊记录 填写相应病种患者随访表
更 新 长
建
填写各相关
立
服务记录表
个
康 档 案
诊 或 随
群
老年人
服务 对象 分类
确定建档对象
到社区卫生服务中心就诊（或寻求健康 咨询、指导等）的本社区常住居民
社区卫生 服务重点 管理人群
尚未建档
首诊
入户服务 疾病筛查 新生儿访视
您愿意建立个人 健康档案吗？
（解释健康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
入户前责任人员 查询受访者是否 建立了健康档案
还不想建立
同 意 建 立
否
预约建档 即时建档
建立 个人 健康 档案
责任人员调取并
是
携带受访者健康
更新档
档案入户服务
案内容
社区居民健康档案管理流程图（续）
育龄期、更
重 点
年期妇女
访
管
填写妇女健康管理随访表
期 性 问
人
填写问题目录
室
()
健
处
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
0-3 岁儿童
更
填写0-3 岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
发放给
时
健康档案信息卡
康
档
以社区为范围，通过入户调查、现场调查 和现有资料搜集等方法，收集、记录和反
案
社 区 映社区主要卫生特征、环境特征以及资源
内涵 及其利用状况的信息，并在系统分析的基
础上做出的社区卫生诊断
居
民
病人的基础资料、健康问题
个
以问题为 目录、问题描述、病程流程
人
导向记录
表、化验及检查的项目及结 果、转会诊记录等
城乡居民健康档案管理指标解析
一、关于城乡居民健康档案概述
社区居民健康档案是开展社区卫 生服务的重要依据；是记录有关居民 健康信息的系统化文件；是社区卫生 服务工作中收集、记录社区居民健康 信息的重要工具。
建立社区居民健康档案，能够了解社区 居民的健康状况；掌握社区居民主要健康问 题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展 疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。 社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民 健康档案，并严格管理和有效利用，有针对 性的开展系统的社区卫生服务。
健
康
档
以预防为
周期性健康检查、预防接种、 儿童生长与发育评价、病人
案
导向记录
教育、危险因素筛查及评价 等
家庭的 基本资料
问题描述
庭评 估资料
需方信息
社区健康 问题与危险 因素信息
社区健康问题 主要危险因素 重点受累人群
供方信息
社区卫 生资源信息
社区环 境特征信息
居民
年度
复诊
一般人群复诊者
性 问
到中心复诊或随访者出示居民个人健康档案 信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健 康档案，送至接诊医生诊桌。 入户服务或随访重点管理人群由责任护士或
或周 期性 健康 检查
重
慢性病病人
点
管 理 人
育龄期、更 年期妇女
更新年检表
题 目 录
医生从健康档案室调取管理对象健康档案。