Xxx社区建设和民主管理调查问卷社区居民：社区党委、居委会为了切实掌握居民的需求、倾听居民的呼声，从而更有针对性地提供服务、全面推进“六型”和谐社区建设，结合社区实际特制定了此调查问卷，请您认真填写，为社区进一步发展提供宝贵的信息。
谢谢！（以下问题除特殊标明外，其它题目均为单项选择题。
请您在您认为是的选项编号下打“√”）第一部分填写问卷者个人及家庭情况1.1您的年龄是？A 50岁以下B 50-60岁C 60-65岁D 65-69岁E 70-74岁F 75-79岁H 80岁以上1.2您的受教育水平*A初中及以下B高中及中专C大学本科及大专D硕士研究生生及以上1.3您的收入为？生活来源？（可多选）A 工资收入（包括退休金类）B 兼职收入C 政府救济（如低保等） D 儿女供养家庭支出情况：购买食品等日常消费 %医药费 %娱乐及其他费 %1.4您目前与谁同住？ A 配偶 B子女 C独居1.5您家是否有青少年同住？ A 有 B 没有第二部分社区邻里关系2.1 邻里关系您所在小区的邻里关系为(可多选)____________：A.融洽；B.基本融洽；C.偶有矛盾；D.关系紧张；E. 经常一起活动；F. 偶尔一起活动；G.从不一起活动；H.其它(请具体写明)________________；第三部分您的建议是创建“六型”和谐社区的最可靠保障3.1干净社区3.1.1您为维护公共环境卫生所做过的努力？（可多选）A 主动打扫楼道的公共卫生B 主动清理楼门和院中小广告C 参加社区组织的环境卫生大扫除活动D 没参加过3.1.2您认为以下哪些行为属于不文明行为？（可多选）A 在楼道中堆放杂物B 出门遛狗不拴链子、不处理狗便C 往楼下或天井里仍垃圾D 制造噪音影响他人 E其他3.1.3 您是否知道我社区现已开始迎接国家卫生城区复审？（是，否）3.1.4您从何渠道得之开始迎接国家卫生城区复审的消息？A.楼门口的通知 B工作人员宣传得知 C楼门长告知 D其它3.1.5 您认为我社区有何卫生问题？（可多选）A.大排档卫生脏乱B.装修垃圾随意堆放占道C.小商贩占道经营杂乱D.公民环卫意识淡薄E.缺乏长效管理机制F.楼道堆物G.其他________3.1.6 你对我社区进行环境卫生整治的评价及态度如何？A.坚决拥护和支持B.既不赞同也不反对C.不赞同3.1.7 您是否在楼道当中堆物堆料？（是，否）你是否愿意为了社区的环境卫生立即清理楼道当中自家的堆物堆料？（是，否）3.1.8 你是否去过露天烧烤排挡用餐？（是，否）您认为露天烧烤排档对社区环境卫生整治是否有影响？（是，否）有何影响？（可多选）A.空气污染B.噪音污染C.卫生脏乱D.占道经营E.其他_________3.2规范社区3.2.1您认为社区居委会的服务宗旨是什么？A 大小事都得管B 沟通协调，引导居民自我管理、自我服务、自我监督、自我教育C 了解情况，及时向街道办事处等职能部门汇报D 按照上级指示完成指定工作3.2.2您对“居务公开”会很关心吗？A 会B 不会C 与我相关的就会关心D 无所谓3.2.3您认为社区建设带来的最大变化是：3.2.4您认为社区生活和谐主要来自：3.2.5如果居委会成立自治服务队管理您所在楼院公共事务，您愿意参加吗？A 愿意B 不愿意3.3服务型社区3.3.1当你有事务性服务需求的时候一般求助于什么渠道？A.家庭成员所在单位；B.居委会[社区]；E.政府部门；D.好朋友；F.亲戚；G.慈善机构；H.其它(写明)_____________________________________________。
3.3.2社区工作者到您家入户了解情况，您会？A 热情接待 B勉强回答提问 C 不愿意接待，因为3.3.3您愿意参加社区组织的哪类志愿服务活动？（可多选）A公共事务协调管理小组、车棚自管会等自治管理组织B 社区治安巡逻队C 社区环境卫生整治小组D 社区便民服务志愿者E 社区“一助一”关怀弱势群体志愿者F 陪伴、陪聊等精神慰藉关怀志愿者H 其他3.3.4您对社区服务站承办的哪项工作最为满意？A计生服务 B低保办理服务 C政策性住房办理服务D流动人口管理服务 E社会化管理服务3.3.5您接受过的社区便民服务项目有？（可多选）A义务理发 B 中西医义诊 C 法律咨询 D计生咨询 E 按摩 F 其它3.3.6您是否对社区服务某方面不满意？A有，是B没有3.3.7（残疾人家庭答）您主要从哪种渠道了解政府对残疾人的帮扶政策？A社区的宣传栏B社区组织的活动C入户走访 D通知 E其他3.3.8（残疾人家庭答）您或您的家人主要有哪方面康复需求?（可多选）A医疗方面 B技能培训方面 C辅具方面 D其他3.3.9您家的孩子希望在寒暑假期希望参加什么类型的活动吗？（可多选）A 知识讲座类B 家长陪同的参观、游览C 室内益智游戏类D 观看影片类 E其它 F 没有活动最好3.3.10您和您的家庭目前生活中最大的困难是什么？（可多选）A收入太低不能养家B没有工作C没有社会保险D看病很不方便E没有熟人生活很孤单F家中孩子课后没人照看G家中老人没人照顾H家中病残人无人照顾I 没地方停放自行车3.4安全社区3.4.1出租屋最应该关注哪方面的安全？（可多选）A、入屋盗窃B、安全用电C、安全用气D、安全用火3.4.2您对所在的社区出租屋管理成效的满意度如何？A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意3.4.3您觉得对于出租屋的管理最需要哪方面的改善？（可多选）A、综合治安B、管理服务C、人居环境D、其他3.4.4您觉得您所居住的环境存在哪些安全问题：（可多选）A危房B危树C电线老化 D房屋出租混乱E饮水水质污染F室内环境污染 G噪声污染H废品回收 I其他3.4.5您对所在社区的治安情况满意度是：A非常满意B比较满意 C一般D不太满意E很不满意3.4.6您的居所安装了哪些防护设备（可多选）？A 防盗门B防盗窗C门禁设备D视频监控 E无3.4.7您最希望从社区获得哪方面的安全知识？（可多选）A保健知识B食品安全常识 C交通安全常识D消防安全常识E防偷盗、防诈骗知识F居家安全知识（安全用电、用水、用气）G儿童、老年人照料常识 H心理健康知识I应急知识（火灾、地震、台风等等）3.4.7您认为目前我社区楼院治安管理应采取哪种管理？3.4.8在您居住的小区，您认为_____岁以上的孩子可以独自(没有大人看护)到小区里(以围墙为界)玩耍；您认为_____岁以上的孩子可以独自(没有大人看护)到小区以外的地方玩耍。
3.5健康社区3.5.1您对目前的健康状况是否满意?A非常满意 B基本满意 C不太满意 D 不满意3.5.2您是否愿意参加社区组织的健康知识讲座？A 愿意B 不愿意C 其他3.5.3您最喜欢从哪项渠道得到养生和保健的知识？（可多选）A 电视、报纸、杂志B 居委会或社区服务中心举办的健康知识讲座C 社区健康宣传展板 D其他3.5.5您是否愿意接受心理健康方面的指导？A 愿意B 不愿意C 有机会就听3.5.5您是否需要青少年等志愿者的精神慰藉、陪伴？A 愿意B 不愿意C 无所谓3.6 文化社区3.6.1对于“社区文化”这个概念的基本含义，您是否了解?A了解B听说过，但不是很了解C不清楚3.6.2您最希望社区增添哪些文化设施和文化组织?（可多选）A 综合性多功能活动室C诗书画社D电脑室E网站、论坛F戏曲音乐团体3.6.3您知道社区经常开展什么活动？（可多选）A 知识讲座类 B唱歌跳舞、玩扑克、下棋 C图书阅览D其他 E 不知道3.6.4您是从哪些渠道制度社区将要开展文化活动的？A 通知B 楼门长或居民代表通知C 电话3.6.5您认为社区应形成了怎样的文化活动氛围?A 运用社区教育和传媒工具大力地宣传B 通过社区舆论或群众议论形成一股道德规范C 群众能够自觉地遵守社区文化公约D 经常涌现好人好事E形成了一整套有效的奖罚制度F没有什么活动氛围3.6.6在参加社区文化活动时，您在其中的感觉是?A接受感B参与感C娱乐感D茫然感E其他3.6.7你为什么乐意参加社区文化活动?A可以拿到小礼品B丰富自己的文化精神生活C空余时间比较多D为社区建设贡献一份力量E迫于外部的一些压力3.6.8 您觉得社区文化活动意义在于?A消磨时间B提高品味C交朋友D无所谓3.6.9您最喜欢哪些类型的文化活动?A文、体竞赛类B游戏娱乐类C文艺表演类D知识讲座、技能培训类E科普宣传类F兴趣参与类3.6.10 您是否愿意参与社区文化活动的组织工作？A 愿意B 不愿意C 其他3.6.11您感觉社区文化建设中还存在那些问题?（可多选）A环境脏乱差的老问题B绿化面积有限C休闲场所过少，不满足需要D日常性的文化活动较少E外来人员参与度不够F社区治安状况不容乐观G社区凝聚力不强，感觉很散乱第四部分你对社区建设的看法4.1您对社区建设的态度是：（单选）A 非常关注B比较关注 C没有关系 D不太关注4.2您家庭成员每年参加社区的公益活动情况：________(A.0次；B.1次；B.2次；C.3次；D.4次以上)，参加的具体活动是4.3 您认为本社区亟待开展的社区建设工作是：A解决社区下岗失业人员的再就业问题 B开展社区服务，方便社区居民生活C开展各种社区文化活动 D开展社区治安整治 E美化、优化社区环境F对社区内困难群众的扶贫济困 G其它4.4 您对社区建设发展有什么好的建议？。