病原学
鉴别诊断
乙脑 流行病学 季节性 易感人群 临床特点 起病急、稽留高热、意识障碍、抽搐 三大特征 重者常发生呼吸衰竭, 可留有不同程度后遗症 病情重, 病死率（20~40%） 实验室 血清学及病原学（确诊） 外周血象高 CSF
鉴别诊断
乙脑 MRI
常见于丘脑、脑干、基底节、海马、大脑皮质、小脑、皮质下白质及 脊髓
鉴别诊断
单纯疱疹病毒性脑炎 CT/MRI
病灶常见于颞叶、 岛叶、 额叶底部和扣带回, 呈单侧或双侧不对称性 分布
CT 上呈低密度,MR I呈长T 1 长T 2 信号 伴病灶内出血者, CT 呈高密度, MRI T1W1 及T2W1 呈高信号
鉴别诊断
单纯疱疹病毒性脑炎 EEG
以颞、 额区为主的异常慢波或周期性放电者强烈提示HSE CSF
营养不良、（2）长期使用肾上腺皮质激素、（3）病毒 感染、（4）脾脏先天或外伤性缺陷、脾梗塞等 3）先天性畸形：脑脊膜膨出，皮肤窦道与蛛网膜下腔连通
病因 4、感染途径 血行传播 经邻近器官直接感染 颅脑手术及外伤
发病机制
多数由体内感染灶（如上呼吸道、皮肤等感染）经菌血症或败血 症侵犯至脑膜
上呼吸道感染是最常见的前驱感染灶 局灶感染的症状可轻微甚至缺如
脑膜炎时则正常 脑脊液免疫球蛋白测定： 正常人脑脊液中IgM测不出，化脓性脑膜
炎时则IgM明显升高；病毒性脑炎IgM浓度低
诊断
•病史 •体格检查 •实验室检查
鉴别诊断 1、病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎 乙型脑炎
鉴别诊断
单纯疱疹病毒性脑炎 临床表现 前驱症状 发热 、头疼 、全身不适等炎症反应 颞叶、 边缘叶或额叶损害的表现 人格、 情绪、 智能改变 出血坏死期 意识障碍 、偏瘫 、癫痫样发作
实验室检查
1、外周血象 白细胞总数可增高达 20 109/L～40 109/L，中性可高达90％ 革兰氏阴性杆菌性脑膜炎白细胞升高可不明显或显著减少，并兼有核
左移的现象，这些均提示预后不佳
实验室检查
2、血培养 3、脑脊液检查
（1）常规：见表 （2）病原菌学检查
a、脑脊液涂片与培养 b、特异性病原菌抗原测定
鉴别诊断
• 3、隐球菌性脑膜炎 • 临床： • 亚急性或反复发作过程，症状更隐匿，病程更长 • 多以颅内高压和视力损害为主要表现 • 实验室检查
鉴别诊断
4、Mollaret氏脑膜炎 良性复发性
压力 外观
正常 化脑
70-180
↑↑↑达 300
水样 透明
脓样 浑浊
结脑 病脑 隐脑 脑脓肿 蛛血
解剖
脑和脊髓表面 三层被膜： 硬膜 蛛网膜 软膜
脑脊液的产生：
✓侧脑室的脉络丛（95％） ✓第三、四脑室的脉络丛 ✓脑和脊髓的血管间隙 ✓脑实质和室管膜
脑脊液的循环通路：
侧脑室脉络丛
第三脑室
第四脑室
小脑延髓池
3/4 ( 颅内) 蛛网膜下腔
蛛网膜粒
静脉窦 （上矢状窦）
1/4(椎管） 脊髓蛛网膜下腔
↑↑
↑；↑↑
↑↑↑达 250 ↑↑ ↑↑↑↑
毛玻 样或 透明
透明 或微 混
透明 或半 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明
透明 黄染
初血 性后 黄染
凝固
-
++++ 膜样 凝块
+ 蛛网 膜状
+
+-
-
+++
细胞数 0-8 5002万 200500
数千， 高
培养
多核为
阳性
主
脑脊液检查
➢脑脊液常规及生化 ➢ 二高（细胞，蛋白） ➢ 二低（糖，氯化物） ➢培养 ➢ 细菌阳性
脑脊液检查
✓脑脊液不典型原因 ✓ 时间过早 ✓ 不规则抗生素应用后 ✓ 严重感染或接受免疫抑制剂治疗的体弱儿
实验室检查
4、非特异性快速实验室检查方法 C反应蛋白（CRP） 乳酸、 乳酸脱氢酶 ： 细菌性脑膜炎时脑脊液中浓度升高，而病毒性
丘脑、中脑和基底节的病变最为多见 丘脑对称性受累具有特征性
鉴别诊断
2、脑膜脑炎（结核性） 流行病学
传染源、易感人群 临床特点 亚急性起病 头痛、呕吐和性情改变三大基本症状 多发性颅神经损害, Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ颅神经 瞳孔异常有特异性 颈抵抗
鉴别诊断
2、脑膜脑炎（结核性） 实验室检查 PPD TB-Ab CSF 结脑影像学 病灶多位于脑底部基底池,形成局部脑膜增厚 可伴有脑膜、脑实质内粟粒型结核病灶
临床表现
1、起病 1〕急骤起病，常见于脑膜炎双球菌脑
膜炎的爆发型 2〕急性起病，是多数患儿的起病方式，
常见于流感嗜血杆菌，肺炎链球菌性脑 膜炎
临床表现
2、非特异性表现(感染中毒症状) 全身感染或菌血症期所出现的非神经系统症状（感染的一般征象）
发热 食欲下降 呼吸道感染症状 疲倦 严重者心动过速，血压下降
临床表现
3、中枢神经系统表现 脑膜刺激症 颅高压症 脑实质改变 意识改变 运动神经元的刺激表现 运动神经元的破坏表现 锥体束征 颅神经表现
临床表现
4、小婴儿及新生儿不典型表现 可不发热 颅高压不明显：吐奶，尖叫，颅缝开裂 惊厥不典型：抽动，阵挛 脑膜刺激征不明显
脑膜炎双球菌性脑膜炎
流行性，属法定传染病 多在冬、春季发生 呼吸道飞沫传播 起病急骤 感染中毒症状重 皮肤多有出血点或淤斑 常有休克和DIC
✓腰穿重要性： ✓疑诊均做 ✓腰穿禁忌症： ✓ 颅高压 ✓ 局部皮肤感染 ✓ 全身情况差
正常、化脑时CSF的改变
情况 压力 外观 （kpa）
潘氏 白细 蛋白 糖
试验 胞数 （g/L） （mm
（106/L）
ol/L）
其它
正常 0.69- 清
-
1.96
0-5 0.2-0.4 2.2-4.4
化脑 高 浑浊 ++-+++ 数百－ 明显增 降低 涂片、
终池
概况
小儿尤其是婴幼儿期常见的由各种化脓菌所引起的脑膜炎症为主的 一组急性感染性疾病
死亡率从50％一90％降到10％以下
但仍是小儿严重感染性疾病之一
病因
1、病原体 各种细菌均可致病 不同的年龄、季节、区域各种细菌的发病率有所不同 我国常见的病原菌为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌，
占小儿化脑总数的70%
病因
2、年龄特点
年龄 0－2个月
3月－12岁
>12岁
✓< 2岁占75％，高发年龄为6－12个月
病原体 大肠杆菌 B组溶血性链球菌 葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌
病因
3、机体的免疫功能 1）血脑屏障功能不完善 2）血、CSF中补体、IgG、巨噬细胞功能低下或先天缺陷：（1）