发病因素
1.吸烟 80%～90%的男性肺癌与吸烟有关 2.大气污染 3.职业致癌因素 ：石棉、镍、铬酸盐等
发病因素
1.吸烟 80%～90%的男性肺癌与吸烟有关 2.大气污染 3.职业因素
4.基因突变 5.电离辐射 6.其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，
免疫低下。
病理变化
(一)大体类型（2013年）
肺癌 原发性肺癌
何为肺癌？其相关因素有哪些？ 怎样进行分类？ 有什么样的症状？
肺癌：支气管肺癌
指起源于 支气管粘膜上皮细胞 腺体上皮细胞 肺泡上皮细胞 的恶性肿瘤。
发病因素
1.吸烟 80%～90%的男性肺癌与吸烟有关
每吸一支香烟寿 命缩短7分钟
10盒，减少1天
发病因素
1.吸烟 80%～90%的男性肺癌与吸烟有关 2.大气污染
慢性支气管炎
鳞化
（二）腺癌
仅次于鳞癌,占25% 起源于支气管粘膜下层腺体、肺泡粘膜上皮 女性多见;周围型多见；被动吸烟 血管丰富，局部浸润和血行转移早 治疗效果和预后较鳞癌差 肺泡细胞癌
肺泡细胞癌
腺癌的一种类型 较少见 起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮 高、中、低分化 分型： 多结节型：呈单个或多个结节灶
（四）大细胞癌
未分化癌 恶性程度高，生长迅速，血道转移早 瘤细胞大，胞浆丰富，细胞异型性显著，瘤巨细胞
肺 癌 病 理分类
鳞癌
腺癌
小细胞癌
大细胞癌
中央型 男性多 淋巴转移较慢 放化疗不敏感 预后稍好
周围型 女性多 血行播散较早 化疗较敏感 预后差
中央型 中老年男性 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差
1.手术治疗：早期以手术为主 2.化疗 3.放疗 4.分子靶向药物治疗 5.免疫治疗、中医中药治疗等
弥漫型：形态类似支气管肺炎
肺泡细胞癌 20
燕麦细胞癌
小细胞癌
小细胞癌
（三）小细胞癌
较腺癌少见 又称燕麦细胞癌、小细胞神经内分泌癌 多为中央型，中老年男性，与吸烟关系密切 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感
侵犯结构 肺尖胸膜、1-3肋骨 C8和T1神经根
颈胸交感神经节 锁骨下静脉/上腔静脉 膈神经 喉返神经
临床表现 胸痛、肩痛
尺神经分布区肌无力、 萎缩、感觉异常和 疼痛
Horner综合征 上腔静脉梗阻综合症
膈麻痹
声音嘶哑
肺外症状
杵状指趾 肥大性骨关节 内分泌紊乱症状：男性乳房肥大 神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌
血道转移：最常见→脑、肾上腺、骨。
23时32分
临床表现
（一）肿瘤本身引起的症状
1.咳嗽:为常见的早期症状，
最常见症状 刺激性干咳或咳少量黏痰
2.咯血:痰中带血、少量咳血 3.胸闷、胸痛、气急、 喘鸣 4.全身表现：消瘦或恶病质
发热
晚期肺癌压迫周围器官引起症状
压迫侵犯膈神经 : 同侧膈肌麻痹
2.胸部影象学检查 诊断肺癌重要的方法 3.纤维支气管镜 早期诊断方法之一 4.活组织病理学检查：金标准 5、其它：淋巴结活检、胸水癌细胞检查等
诊断要点
顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。
明
胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。
确
诊
X线胸片有肺癌的直接征象。
断
细胞学和病理学检查找到肺癌细胞。
治疗
重症肌无力 小脑性运动失调 眼球震颤精神改变 ■类癌综合症：5-羟色胺
临床表现
(三)由癌远处转移引起的表现
转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐等 转移至肝：厌食、肝区疼痛、肝大等 转移至骨骼：局部疼痛和压痛 转移至淋巴、皮肤：可见右锁骨上窝、腋下
淋巴结肿大。多无痛感
辅助检查
1.痰脱落细胞检查 早期诊断方法之一
1.中央型：主支气管或叶支气管，肺门肿块。最多见
2.周围型：肺段以下支气管。肿块位于肺叶周边
3.弥漫型 中央型
周围型
少见
病理变化
(一)大体类型（2014年）
3.弥漫型：少见。末梢肺组织上皮，沿肺泡弥漫性、
浸润性生长
肺大叶。
双肺弥漫性 大小不等 片状影
诊断 –纤维支气管镜
中央型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到 80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
压迫侵犯喉返神经: 声带麻痹—声音嘶哑
侵犯胸膜
: 胸腔积液（血性胸水）
侵犯纵隔 压迫食管:吞咽困难
压迫上腔静脉 : 面、颈、上肢、胸部
静脉怒张 皮下组织水肿
压迫 上腔 静脉
治疗前
治疗后
前斜角肌 锁骨上动脉
膈神经
臂丛神经 锁骨下动脉 交感神经链
迷走神经
晚期肺癌压迫周围器官引起症状
肺上沟癌（肺尖癌） 压迫交感神经：同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗 Horner综合征 压迫臂丛神经：同侧肩关节 上肢内侧剧痛 感觉异常
多为中央型 血行、淋巴转移 较快 预后差
扩散和转移
直接蔓延 淋巴道转移
肺门淋巴结 →纵隔、锁骨上、腋窝及 颈部淋巴结。 血道转移：最常见→脑、肾上腺、骨。
23时32分
直接蔓延
23时32分
淋巴道转移 肺门淋巴结 → 纵隔 锁骨上 腋窝 颈部淋巴结
23时32分
直接蔓延 扩散和转移
淋巴道转移 肺门淋巴结 →纵隔、锁骨上、腋窝及 颈部淋巴结。
原位癌 早期浸润癌< 5mm
肺癌病理变化
1.大体类型 中央型、周围型、弥漫型
2.组织学类型 鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌 大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺癌
肺鳞状细胞癌
中央型多见
一.鳞状细胞癌
最常见，占40-50% 多生长在肺门附近，中央型多见 鳞化 非典型增生 原位癌 浸润癌 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切