诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
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四、治疗要点 ★
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（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。
细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
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一.病因和发病机制
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（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
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（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
❖控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。
❖护理主要是对症护理，指导病人避免引起 肾损害的各种因素。
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第二节 肾盂肾炎
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概述
❖尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、
慢性炎症。根据发生部位分为：
上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
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❖肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续 性进展，最终发展成慢性肾衰竭。
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入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
肾小管
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出球小动脉
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一.病因和发病机制
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❖病因不清
❖发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素 为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症
性因素参与。
肾小球 “三高”： 高压
高灌注 高滤过（蛋白，磷）
感染。
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三、检查及诊断
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❖1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红
蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。
（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率 下降，血尿素氮、血肌酐升高。
（4）肾活检组织病理学检查：确定病理 类型和预后。
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2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
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三、检查及诊断
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（一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
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4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
泌尿系统常见疾病
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1
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
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肾脏内部结构 示意图
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肾单位示意图
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4
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
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5
3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水
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一.病因和发病机制
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溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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二.临床表现
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1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促 红细胞生成素。
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第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
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概述
❖急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和
高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
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三、检查及诊断
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（一）检查
❖1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血 尿，红细胞管型具有诊断意义。
❖2．血清补体测定：在发病初期均下降。
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❖3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰， 其滴度高低与链球菌感染严重性相关。
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
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四、治疗要点
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1.饮食调整 见护理措施。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的
重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
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课堂小结
❖慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。
❖慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌 感染没有直接关系。
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾 功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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慢性肾小球肾炎
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概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
❖4．血沉：常增快。 ❖5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌
酐升高。
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（二）诊断
❖链球菌感染后l～3周出现临床表现 ❖有血尿，血清C3降低 ❖发病8周内逐渐减轻至完全恢复
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四、治疗要点
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（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿
导致肾小球硬化
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“三高”学 说
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高灌注 高压力 高滤过
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二.临床表现
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1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在 1～3g/d。
2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水
肿，下午双下肢水肿明显。
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4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道
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（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
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二.临床表现
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1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
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2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作