药动学考纲三、药动学1.药物的体内过程·药物跨膜转运的方式，·药物的吸收、分布、代谢、排泄及其影响因素、·血浆蛋白结合率和肝肠循环的概念、·常见P450酶系及其抑制剂和诱导剂掌握2.药物代谢动力学药动学基本概念及其重要参数之间的相互关系：药-时曲线下面积、生物利用度、达峰时间、药物峰浓度、消除半衰期、表观分布容积、清除率等熟练掌握一、药物的体内过程药物从进入机体至离开机体，可分为四个过程：简称ADME系统→与膜的转运有关。

（一）药物的跨膜转运：※药物在体内的主要转运方式是：简单扩散！Ⅰ、被动转运——简单扩散1.概念：指药物由浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，以浓度梯度为动力。

2.特点：（1）不消耗能量。

（2）不需要载体。

（3）转运时无饱和现象。

（4）不同药物同时转运时无竞争性抑制现象。

（5）当膜两侧浓度达到平衡时转运即停止。

3.影响简单扩散的药物理化性质（影响跨膜转运的因素）（1）分子量分子量小的药物易扩散。

（2）溶解性脂溶性大，极性小的物质易扩散。

（3）解离性非离子型药物可以自由穿透。

离子障是指离子型药物被限制在膜的一侧的现象。

※药物的解离程度受体液pH 值的影响离子型非离子型4.体液pH值对弱酸或弱碱药物的解离的影响：※pK a（解离常数）的含义：>>是指解离和不解离的药物相等时，即药物解离一半时，溶液的pH值。

>>每一种药物都有自己的pK a。

若为弱酸性药物，则：若为弱碱性药物，则：从公式可见，体液pH算数级的变化，会导致解离与不解离药物浓度差的指数级的变化，所以，pH值微小的变动将显著影响药物的解离和转运。

一个pK a＝8.4的弱酸性药物在血浆中的解离度为A.10%B.40%C.50%D.60%E.90%『正确答案』A『正确解析』pH对弱酸性药物解离影响的公式为：即：解离度为107.4-8.4＝10-1＝0.1。

※四两拨千斤：体液pH值对药物解离度的影响规律：◇酸性药物——在酸性环境中解离少，容易跨膜转运。

达到扩散平衡时，主要分布在碱侧。

◇碱性药物——在碱性环境中解离少，容易跨膜转运。

达到扩散平衡时，主要分布在酸侧。

同性相斥、异性相吸或“酸酸碱碱促吸收；酸碱碱酸促排泄”某弱酸性药物pK a＝3.4，若已知胃液、血液和碱性尿液的pH 值分别是1.4、7.4和8.4。

问该药物在理论上达到平衡时，哪里的浓度高？A.碱性尿液＞血液＞胃液B.胃液＞血液＞碱性尿液C.血液＞胃液＞碱性尿液D.碱性尿液＞胃液＞血液E.血液＞碱性尿液＞胃液『正确答案』A『正确解析』同性相斥、异性相吸。

在碱性尿液中弱碱性药物A.解离多，重吸收少，排泄快B.解离少，重吸收多，排泄快C.解离多，重吸收多，排泄快D.解离少，重吸收多，排泄慢E.解离多，重吸收少，排泄慢『正确答案』D『正确解析』酸酸碱碱促吸收；酸碱碱酸促排泄。

Ⅱ、主动转运特点：（1）需要载体，有特异性和选择性。

（2）消耗能量。

（3）有饱和现象。

（4）不同药物经同一载体转运时，有竞争性抑制现象。

如：青霉素与丙磺舒。

（5）与膜两侧的浓度无关。

※主动转运可使药物集中于某一器官或组织。

Ⅲ、膜动转运1.胞饮2.胞吐（二）药物的吸收和影响因素1.概念：药物从用药部位进入血液循环的过程。

●方式：多数药物的吸收属于被动转运过程。

●意义：吸收快——显效快；吸收多——作用强。

●注意：iV——不存在吸收过程。

2.影响吸收的因素：1理化因素如：脂溶性、分子量2给药途径（吸收途径）吸入＞舌下＞直肠＞肌注＞皮下＞口服＞皮肤3吸收环境如：pH值（酸酸碱碱促吸收）4剂型如：溶剂＞散剂＞片剂（1）消化道吸收①吸收方式：被动转运（脂溶扩散）②口服给药：主要吸收部位：小肠（面积大、血流量大、肠腔内pH 4.8～8.2）吸收途径：肠粘膜→毛细血管→肝门静脉→肝→肝静脉→体循环；★首过效应（首关效应）：口服药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉系统，某些药物在通过肠黏膜及肝脏时，部分可被代谢灭活而使进入体循环的药量减少，药效降低。

如：硝酸甘油。

③舌下给药：吸收途径：经口腔黏膜吸收。

特点：速度快，无首过效应。

④直肠给药：吸收途径：经痔（上、中、下）静脉吸收入血。

优点：血流丰富，吸收快；首过消除<口服（痔上静脉经肝脏入血，有首过消除）。

缺点：吸收不规则、不完全；药物可对直肠黏膜有刺激。

⑤影响吸收的因素：胃内的pH值（影响药物的解离，酸性药物在胃内易吸收）肠内容物多少（影响吸收面积，餐前空腹吸收好）胃排空、肠蠕动速度（影响吸收的时间）——合用多潘立酮，莫沙必利等药物，吸收少；——合用颠茄、6542、甲氧氯普安等，吸收多。

（2）注射给药的吸收①特点：吸收迅速、完全。

②吸收方式：简单扩散，滤过。

③影响因素：＊注射部位血流量越丰富，吸收越快且完全；＊疾病状态影响注射部位血流，影响药物吸收；＊药物剂型：水溶液吸收迅速；油剂、混悬剂等可在局部滞留，吸收慢。

（3）呼吸道吸收：经肺泡上皮细胞或呼吸道黏膜吸收。

特点：速度快（似静脉给药），无首过效应。

缺点：剂量难控制，药物可能对肺泡上皮有刺激性。

适用的物质：小分子脂溶性、挥发性药物或气体。

如：异丙肾上腺素气雾剂、有机磷酸酯类等。

（4）皮肤和黏膜吸收：吸收速度：破损皮肤＞完整皮肤；黏膜＞皮肤。

作用：局部作用与吸收作用（透皮吸收）。

如：硝苯地平贴皮剂、硝酸甘油缓释贴皮剂等。

鼻腔给药：特点：吸收面积大，血管丰富，吸收迅速，无首过效应；分子量＜1000吸收迅速。

（三）药物的分布及影响因素1.分布概念：药物吸收后从血液向组织器官转运的过程；是药物自血浆消除的方式之一。

特点：药物分布不均匀，不同步；方式：大多数以被动转运方式分布，如果以主动转运方式转运，则药物可集中于某一组织器官。

2.影响分布的因素1与血浆蛋白结合血浆蛋白有：清蛋白（白蛋白）、β-球蛋白、酸性白蛋白等；一般规律：酸性药物多与白蛋白结合；碱性药物多与α1-糖蛋白结合；特点：可逆性；饱和性；竞争性（竞争排挤，浓度增加）；如：华法林、非甾体类抗炎药、磺胺类药物、氯丙嗪主要与白蛋白结合。

2体内特殊屏障血脑屏障——是一种选择性阻止各种物质由血液进入脑的屏障，有利于维持中枢内环境相对稳定；特点：致密，通透性差；分子小，脂溶性高（极性小）的物质易于通过；病理状态下通透性可增加。

胎盘屏障——特点：通透性高。

妊娠用药禁忌！！血眼屏障——意义：局部给药。

3组织亲和力如：碘——甲状腺四环素与钙——络合沉积于骨骼及牙齿中；硫喷妥钠——脂肪组织；注意：药物浓积器官不一定是作用的靶器官。

4局部器官血流量肝、肾、脑、心，这些器官血流丰富、血流量大，药物吸收后往往在这些器官迅速达到较高浓度。

再分布——药物从血流丰富的器官到其他组织器官的过程。

如：硫喷妥钠。

5体液的pH值和药物的理化性质弱酸性药物——主要分布在细胞外液（pH约7.4）；弱碱性药物——在细胞内（pH约7.0）浓度较高。

举例：口服碳酸氢钠抢救巴比妥类药物中毒。

同性相斥、异性相吸（四）药物的代谢1.代谢：是指药物在体内发生的结构变化，或称生物转化；2.代谢部位：主要是肝脏；3.药物代谢过程：Ⅰ相反应：氧化、还原、水解；Ⅱ相反应：结合（与葡萄糖醛酸、乙酰基、甘氨酸、硫酸等结合）5.药物代谢酶：专一性酶：AchE COMT MAO非专一性酶：肝药酶——肝脏微粒体混合功能酶系统，主要为细胞色素P450（CYP450）6.肝药酶的特性（1）选择性低：针对各种药物均有作用；（2）变异性较大：个体差异大、先天、年龄、营养状态、机体功能状态、疾病等均可影响其含量及活性；（3）易受外界因素影响——被“诱导”或“抑制”◇肝药酶诱导剂，是指能使肝药酶数量增加，或活性提高的药物。

如：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、地塞米松等。

举例：孕妇在产前两周服用苯巴比妥60mg/d，可诱导新生儿肝微粒体酶，促进血中游离胆红素与葡萄糖醛酸结合后从胆汁排出，可用于预防新生儿的核黄疸。

◇肝药酶抑制剂，是指能使肝药酶数量减少，或活性降低的药物。

如：氯霉素、红霉素、异烟肼、保泰松、西咪替丁等。

举例：氯霉素与苯妥英钠合用，可使苯妥英钠在肝内的生物转化减慢，血药浓度升高，甚至可引起毒性反应。

>>肝药酶诱导剂（促使其它药物代谢加快）——“酶诱导剂：二苯卡马利！”>>肝药酶抑制剂（促使其它药物代谢变慢→蓄积、中毒）——酶抑制剂：“红绿环抱夕阳美，异乡独坐葡萄醉”口服苯妥英钠几周后又加服氯霉素，测得苯妥英钠血浓度明显升高，这现象是因为A.氯霉素使苯妥英钠吸收增加B.氯霉素增加苯妥英钠的生物利用度C.氯霉素与苯妥英钠竞争与血红蛋白结合，使苯妥英钠游离增加D.氯霉素抑制肝药酶使苯妥英钠代谢减少E.氯霉素诱导肝药酶使苯妥英钠代谢增加『正确答案』D（五）药物的排泄1.概念：排泄是指药物以原形或代谢产物经不同排泄器官排出体外的过程，是药物作用彻底清除的过程。

2.排泄器官：肾脏（主要）肺（挥发性药物及气体）胆汁腺体（乳腺，汗腺，唾液腺汁）3.肾排泄过程及影响因素（1）肾小球滤过→受肾功能的影响，肾功能下降使药物排泄减慢，易引起蓄积中毒；（2）肾小管分泌（主动转运）→药物相互竞争分泌通道，举例：丙磺舒与青霉素（3）肾小管重吸收（被动转运）→受尿液pH与药物解离度的影响；“酸酸碱碱促吸收、酸碱碱酸促排泄”一些由肾小管主动分泌排泄的弱酸性药物和弱碱性药物弱酸性药物弱碱性药物阿司匹林吗啡头孢噻啶哌替啶呋塞米氨苯蝶啶青霉素多巴胺噻嗪类利尿药丙磺舒4.胆汁排泄（1）途径：肝脏——胆汁——肠腔——粪便。

（2）肝肠循环：自胆汁排进十二指肠的结和型药物在肠中经水解后再吸收，形成肝肠循环，使药物作用时间延长。

药时曲线有双峰现象。

举例：洋地黄毒苷的肝肠循环比例25%，T1/2：5～7天，作用消失需2～3周。

二、药动学的基本概念及相关参数（一）药物时量关系和时效关系（二）药动学参数计算及其临床意义（三）药物消除动力学（四）多次给药血药浓度的特点（五）房-室模型（一）药物时量关系和时效关系以时间为横坐标，以药物浓度（或对数浓度）为纵坐标，绘出的曲线图，为时-量曲线。

1.峰浓度（C max）和达峰时间（ T max）：指血管外给药后药物在血浆中的最高浓度值（C max）及其出现的时间（ T max）。

2.血管外途径给药的3期：①潜伏期：用药后到开始出现疗效的一段时间。

②持续期：药物维持有效浓度的时间，其长短与药物的吸收及消除速率有关。

③残留期：药物降到有效浓度以下至完全清除的时间。

（二）药动学参数计算及其临床意义1.表观分布容积（V d）V d概念：是理论上或计算所得的表示药物占有体液容积（单位：L或L/kg）注意：V d并非药物在体内真正占有的体液容积，故称“表观”分布容积。