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化疗后骨髓抑制整理课件


化疗后骨髓抑制整理
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血,不能承受手术治疗 和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性(器官出血和脑出血) PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性(器官出血和脑出血)
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CIT的诊断及分级
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FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类,与 静脉治疗
病因明确的 患者,针对 病原菌进行 治疗
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发热持续
2. 需做手术者,应根据需要使用血小板生长因子,提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板>75×109
Hale Waihona Puke /L的无出血者,需使用rhTPO(重组人血小板生成素)和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者,尤其是老年患者,不推
荐使用重组人白细胞介素
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药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要 为:
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TPO(血小板生成素)的应用
• 预防性应用:上程化疗出现III/IV度血小板下降,于化疗后6-24 小时开始。
• 治疗性应用:III-IV度血小板减少。 • 剂量:TPO 300 U(1μg)/kg sc qd。 • 停药指针:应用7-14天,或血小板计数恢复正常,或血小板计数
稳定的患 者,继续 原治疗方 案
病情恶化的患者, 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降,多见于亚硝脲类、GEMZAR (盐酸吉西他滨)、L-OHP(奥沙利铂)等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加,化疗剂量下降或无法继续化疗,
甚至死亡
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血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血,推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗,其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者,随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组,其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)方案,中位随访 19.4年
肿瘤细胞
抑制
化疗
生长活跃 细胞
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骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
化疗后骨髓抑制
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降,引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率,影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力,减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
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化疗后骨髓抑制
控制骨髓抑制的方法 国内外研究结果表明,重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可
有效控制各种原因所致的中性粒细胞(ANC)减少症,减轻骨髓 抑制
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造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L)
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周,至停药10-14日达到最低 点,在低水平维持2-3天后缓慢回升,至第 21-28天恢复正常,呈U型
比粒细胞降低出现稍晚,也在两周左右下降 到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较 短即迅速回升,呈V型
出现的时间更晚
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临床表现
感染 粒细胞减少
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FN 危害严重
1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%, • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身,却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
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血小板减
出血

红细
胞减 少
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贫血
粒细胞减少
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FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义:
•单次体温:口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少: <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ,但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100

Ⅰ度 95~109 3~3.9 1.5~1.9 75~99
瘀点
Ⅱ度 80~94 2.0~2.9 1.0~1.4 50~74 轻度出血
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Ⅲ度 65~79 1.0~1.9 0.5~0.9 25~49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
特征
分值
粒缺伴发热,无明显症状或症状较轻
5
无低血压(收缩压>90mmHg)
5
无COPD
4
实体肿瘤,或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热,症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC:多国癌症支持治疗学会 高风险患者:MASCC评分<21分,应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者:MASCC评分≥21分,应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
病情评估
血小板减少程度
Ⅰ度:75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度: 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度: 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度: <25×109/L Ⅴ度:死亡 出血的严重程度
有出血症状 无出血症状
化疗后骨髓抑制整理
治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征:血小板≥100×109/L或至血小板较用药前升高50X109/L。
化疗后骨髓抑制的预防与处理
化疗后骨髓抑制整理
目录
化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南
rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力
化疗后骨髓抑制整理
PART 01
化疗后骨髓抑制
化疗后骨髓抑制整理
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用,是化疗药物的剂量 限制性毒性,表现为白细胞(WBC)总数、中性粒细胞(ANC) 绝对数和血小板减少等
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