妊娠诊断(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1．诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A．阴道脱落细胞学检查B．基础体温测定C．尿妊娠试验Ｄ．B型超声检查E．宫颈黏液涂片干燥后镜检2．初孕妇自觉胎动多数开始于A．妊娠12～14周 B．妊娠15～17周C．妊娠18～20周 D．妊娠21～23周E．妊娠24～26周3．胎儿心音听诊正确的是A．为单音B．初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听到C．妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚Ｄ．常伴有脐带杂音E．胎儿心率与孕妇心率近似4．足月妊娠胎心率正常的范围是A．每分钟100～140次B．每分钟110～150次C．每分钟120～160次 D．每分钟130～170次E．每分钟140～180次5．在孕妇腹壁上听诊，节律与母体心律相一致的声音是A．胎心音Ｂ．子宫血流杂音C．脐带杂音 D．胎动音E．肠蠕动音6．节律与胎心率相一致的声音是A．腹主动脉杂音Ｂ．子宫血流杂音C．脐带杂音 D．胎动音E．肠蠕动音7．目前常用于推算预产期的方法是A．开始胎动的日期 B．开始早孕反应的日期C．末次月经第一日 D．基础体温测定E．测量子宫大小8．胎姿势是指A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿纵轴与母体纵轴的关系D．胎儿身体各部分的相互关系E．胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系9．胎产式是指A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿纵轴与母体纵轴的关系D．胎儿身体各部分的相互关系E．胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系10．胎先露是指A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿纵轴与母体纵轴的关系D．胎儿身体各部分的相互关系E．胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系11．胎方位是指A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿纵轴与母体纵轴的关系D．胎儿身体各部分的相互关系E．胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系12．胎儿在子宫内的姿势错误的是A．整个胎体呈椭圆形Ｂ．胎头俯屈C．颏部贴近胸壁 D．脊柱伸直E．四肢屈曲交叉于胸腹前13．不能用来估计孕周的是A．末次月经第一日 B．早孕反应开始出现的日期C开始觉察胎动的日期 D．测量子宫长度值E．测量腹围值A2型题(病历摘要型最佳选择题)14．某孕妇，月经周期规则，末次月经第一日是2007年10月26日，计算预产期应是A．2008年7月2日 B．2008年7月4日C．2008年8月2日 D．2008年8月4日E．2008年8月5日15．26岁初孕妇，末次月经日期记不清。
自觉5周前出现胎动，检查子宫长度为23cm，比较符合实际的妊娠周数应该是A．12～14周 B．15～17周C．18～20周Ｄ． 21～23周E．24～26周16．25岁初孕妇，末次月经2007年4月12日，于2007年11月15日就诊，检查宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心率正常，血压 160／110mmHg，尿蛋白2．8g ／24h。
本例应是A．妊娠满30周，子宫底高度符合正常情况B．妊娠满30周，子宫底高度低于正常情况C．妊娠满31周，子宫底高度符合正常情况D．妊娠满31周，子宫底高度低于正常情况E．妊娠满32周，子宫底高度低于正常情况17．某初孕妇，妊娠38周。
腹部检查：子宫呈椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例的胎先露应是A．肩先露 B．臀先露C．面先露 D．枕先露E．颏先露A3型题(病历组型最佳选择题)(问题18～19)25岁已婚妇女，以往月经不规则，3～4日／1～3月。
现停经6＋月，于停经3＋月时感恶心，食欲减退。
最近几日感觉胎动，检查乳头、乳晕着色加深，宫底达脐耻之间。
借助多普勒探测仪可听到胎心。
18．该病例应初步诊断为A．妊娠2个月左右 B．妊娠3个月左右C．妊娠4个月左右 D．妊娠6个月左右E．妊娠7个月左右19．推算孕周较准确的方法是A．测血β—hCG B．测量子宫长度C．测量腹围 D．测量雌、孕激素E．B型超声测量胎头双顶径(问题20～22)28岁已婚妇女，平素月经规则，周期均为28日。
末次月经为2007-5—7，于2007-6—14来院就诊，主诉为“少量阴道血性分泌物3日”，无腹痛。
20．本患者首先应检查A．尿hCG检查 B．基础体温检查C．尿常规检查 D．宫颈黏液涂片E．诊断性刮宫21．假设该妇女已妊娠，确诊宫内妊娠应选择A．最早在停经4周时行阴道B 型超声查看宫内妊娠囊B．最早在停经4周时行阴道B 型超声检查看是否妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动C．最早在停经5周时行阴道B型超声检查看是否妊娠囊内有胚芽和原始心血管搏动D．行妇科检查看子宫是否增大变软 -E．行宫颈黏液检查22．若本例患者于停经6周行B 型超声检查，宫内未见妊娠囊，见左附件区低回声包块，应高度怀疑是A．葡萄胎 B．左附件异位妊娠C．左卵巢囊肿Ｄ．左输卵管积水E．左卵巢黄体B型题(配伍题)(问题23～26)A．子宫底高度在脐耻之间B．子宫底高度在脐上1横指C．子宫底高度在脐上3横指D．子宫底高度在脐与剑突之间E．子宫底高度在剑突下2横指23．妊娠16周末24．妊娠28周末25．妊娠32周末26．妊娠36周末(问题27～29)A．LOA B．ROAC．ROT D．LOPE．ROP27．胎头矢状缝在骨盆人口右斜径上，小囟门在骨盆的左前方28．胎头矢状缝在骨盆人口左斜径上，大囟门在骨盆的右前方29．胎头矢状缝在骨盆人口横径上，小囟门在骨盆正右方(三)问答题1．何谓黑加征?2．B型超声确诊早期妊娠活胎有哪些依据?3．试述妊娠28周末、36周末、40周末时的手测子宫底高度值及尺测子宫长度值。
4．试述胎儿心音的特点。
5．胎儿心音需与哪些声音相鉴别?6．何谓胎姿势?7．何谓胎产式?8．何谓胎先露?9．何谓胎方位?[参考答案](一)选择题A型题1．D 子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠5周时可以出现，在妊娠囊内见到胎心搏动，可确诊为宫内妊娠，活胎。
2．C 经产妇出现早些。
3．B 胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，妊娠24周后，在胎儿背侧听得最清楚，正常情况下无脐带杂音，胎儿心率比孕妇心率快，每分钟正常为120～160次。
4．C5．B 子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，与孕妇心率一致。
6．C 脐带杂音为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。
7．C8．D 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。
9．C 胎儿纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
10．A 最先进入骨盆人口的胎儿部分称胎先露。
11．B 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
12．D 脊柱略前弯。
13．E 根据末次月经第一日可以推算孕周及预产期；约60％的妇女在停经6周左右出现早孕反应，多在停经12周左右，自行消失；孕妇通常在妊娠18～20周时能察觉到胎动；子宫底随妊娠进展逐渐增高，手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。
14．C 预产期计算为：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
15．E 初产妇通常能在妊娠18～20周时察觉到胎动，结合子宫长度23cm，考虑为妊娠24～26周。
16．D 本例满31周，因重度子痛前期致胎儿生长受限，导致子宫底高度低于正常 (正常情况下，妊娠28周时子宫底在脐上3横指)。
17．B 胎体触诊时，胎头圆而硬，胎臀而软，形状不规则。
18．C 一般妊娠6周左右开始出现早孕反应，18～20周时孕妇能察觉到胎动，妊娠4个月左右宫底位于脐耻之间。
19．E 测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，能了解胎儿生长发育情况。
如无胎儿生长受限B超可确定孕周。
20．A 对于平时月经规则的已婚妇女，若月经过期应该考虑其是否妊娠，临床上尿hCG阳性基本上可以确定早期妊娠。
2l．C 停经5周时，阴道B超见妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。
22．B 阴道B型超声最早在停经4～5周时，官腔内见到圆形或椭圆形的妊娠囊。
本患者尿hCG阳性，停经6周尚未见宫内妊娠囊，左附件区见包块，且临床上有阴道血性分泌物，考虑异位妊娠的可能性大。
B型题23．A 24．C 25．D 26．E 27．A 28．D 29．C(三)问答题1．答：于停经6～8周行双合诊检查；发现子宫稍大，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征(Hegar sign)，是早期妊娠特有的变化。
2．答：妊娠5周时，在增大的子宫轮廓中见到来自羊膜囊的圆形或椭圆形光环称为妊娠囊，在囊内有液性暗区 (羊水)，并见到胎芽及原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。
3．答：手测子宫底高度，于妊娠28周末为脐上3横指，于妊娠36周末为剑突下2横指，于妊娠40周末为脐与剑突之间或略高。
尺测子宫底高度，于妊娠28周末为26 (22．4～29．0) cm，于妊娠36周末为32 (29．8～34．5 cm，于妊娠40周末为33 (30．0～35．3) cm。
4．答：胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120～160次，多于胎儿背部所在侧听得最清楚。
5．答：胎儿心音应与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。
子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，与孕妇心率一致；腹主动脉音为单调咚咚样强音响，与孕妇脉搏数相一致；脐带杂音为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。
6．答：胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。
正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉与胸腹前。
整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
7．答：胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。
两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉成锐角为斜产式。
8．答：胎先露是指最先进入骨盆人口的胎儿部分。
纵产式有头先露或臀先露，横产式为肩先露。
9．答：胎方位是指胎儿先露部的指示点 (枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨) 与母体骨盆前后左右横的关系。