宫缩后出现胎心减速 有三种情况
• 早期减速 (early deceleration,ED) 宫缩同时下降，宫缩后迅速恢复，<50bpm，
时间短。
变异减速(variable deceleration,VD)
下降>70bmp<与宫缩无关，时间不定，恢复迅速或持续不恢 复。示脐带受压。
• 晚期减速(late deceleration,LD) 宫缩高峰下降缓慢，<50bmp，时间长恢复慢，示 胎儿缺氧。
【病史与症状 】
1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有
症状。
2、早孕反应：约60％的妇女出现。
3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。
4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕周围出现深褐色结节 －蒙氏结节
【妇科检查】
子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双合诊检查子宫峡部 极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征(Hegar sign)
2） 预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验(non-stress test,NST) （熟悉检测方法)
–反应型(reaction pattern) –无反应型(non reaction pattern)
围生期有四种：我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。
周。
从妊娠28周(胎儿体重≥1000g或身长≥ 35cm)至产后一
内测量(internal pelvimetry) 对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm, 减 去 1.5~2cm 为 入 口 前 后 径 , 又 称 真 结 合 径 (conjugate vera)—11.5cm –坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 –坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm）
内测量
(四)辅助检查 阴道检查、肛诊检查 (五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查
第二节 评估胎儿健康的技术 一、胎儿宫内情况监护 确定是否为高危儿
1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病 亡。
（二）胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系
纵产式 式
横产
(三) 胎先露 (fetal presentation)：最先进入骨盆入口的 胎儿部分 纵产式 头先露（枕、顶、额、面、颏） 臀先露（全臀、单臀、足） 横产式 肩先露
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 –枕先露——枕骨 –臀先露——骶骨 –肩先露——肩胛骨
LScA LScp 肩先露
RScA要 分泌哪几种激素？
• 2、早期妊娠的临床特点？ • 3、中晚期妊娠的临床体征及
检查？
第六章
产前保健
产前保健包括的内容及重要性和实施的措施 围生医学（perinatology)又称围产医学，是研究围生期 内加强对围生儿卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率 和病残儿发生率，保障母儿健康具有重要意义。
史或新生儿期死
胎儿宫内情况监护 1、早期 确定是否符合孕周 2、中期 同上,从22周起B超测双顶径，增加 0.22cm/周，以后定期监护胎心。
3、晚期 （1）胎动计数＜10次/12小时，胎儿缺氧 （2）胎盘定位及成熟的测定 （3）羊膜镜及胎儿心电图检查 （4）胎儿电子监测
优点：
不受宫缩影响，能连续观察并纪录胎心率 heart rate,FHR）的动态变化。
（ fetal
1）胎心率监测：纪录胎心率基线(FHR-baseline)
和一过性胎心变化。
①胎心率基线
值。
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均
可从每分钟心博次数(beat per minute,bpm)及FHR变 异(FHR variability)对胎心率基线进行估计。
FHR>160/次或<120/次/分，历时10分钟称为心动过速(tachycardia) 或心动过缓 (bradycaedia)。
【辅助检查】 1、妊娠试验阳性 测孕妇血、尿中的HCG的含量 2、B超 3、基础体温 双相持续18天以上，早孕的可 大。 4、宫颈粘液
【鉴别诊断】 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、膀胱尿潴留。
能性很
第二节 中、晚期妊娠的诊断 【病史与症状】
有早期妊娠经过，腹部逐渐增大，孕 20周自觉胎动，并可听到胎心。 【检查与体征】 1、子宫明显增大（见图）
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
纵产式 横产式
枕先露 LOA LOT LOP
头先露
(95.55%~97.5 5%)
ROA
ROT
ROP
(95.75%~97
.75%)
面先露 LMA LMT LMP
(0.2%) RMA RMT RMP
臀先露 (2%~4%)
LSA LST LSP RSA RST RSP
FHR基线有变异 即基线摆动 (baseline oscillation) 波动范围10～25bpm ≥6次/分 如 基线摆动变平 或消失预示胎儿 储备能力降低。
②一过性胎心变化 • 加速(acceleration)
宫缩后胎心增加>15次/>15秒，示胎儿良好。 • 减速(deceleration)
第五章
妊娠诊断
临床上将妊娠全过程（40周）分为3个时期 早期妊娠(early pregnancy)
——妊娠12周末以前 中期妊娠(second trimester)
——妊娠13周至27周末 晚期妊娠(Late pregnancy)
——妊娠28周至42周末 过期妊娠——妊娠≥42周
第一节 妊娠早期诊断
【检查与体征】 2、胎动(fetal movement，FM) 3、胎体 孕20周后腹部可扪到胎体 4、胎心音 腹壁听到 120～160次/分
【 辅助检查】 1、B超 2、胎儿心电图
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位 孕28周以前，胎儿位置不固定，32周以后胎儿的位置和姿
势相对恒定。
（ 一 ） 胎 姿 势 ： 胎 儿 在 子 宫 内 的 姿 势 称 胎 姿 势 ， fetal attitude。