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中医儿科学复习要点

中医儿科总论起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。

第一部儿科著作:唐代《颅囟经》。

提出“纯阳”理论。

纯阳:指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

专科:宋代。

钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。

儿科四大证:痧、痘、惊、疳。

论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

年龄分期(1)胎儿期——受孕~分娩,共40周;(胎龄满28周到出生后7足天,定为围产期。

)(2)新生儿期——出生~28天;(3)婴儿期——出生后28天~满1周岁;(4)幼儿期——1~3周岁;(5)幼童期——3~7周岁,即学龄前期;(6)儿童期——7~12周岁,即学龄期。

(7) 青春期体重:清晨空腹排尿后初生:3公斤1~6个月:体重=3+0.6*月龄7~12个月:体重=6.6+0.5*(月龄-6)=3.6+0.5*月龄2~12岁:体重=(年龄-2)*2+12=8+2*年龄身长:初生:50厘米,第一年增长25厘米。

2岁后:75+5*年龄头围:初生:33-34厘米。

胸围:初生32厘米。

1岁时,胸围接近头围,约44厘米;2岁以后,胸围超过头围。

佝偻病及营养不良者胸围较小。

囟门:后囟关闭:出生后2~4个月内(部分出生时);前囟关闭:出生后12~18个月。

后囟关闭比前囟关闭早。

牙齿:出生后4~10 个月开始出牙。

2~2.5 岁出齐。

2岁以内:牙齿数=月龄-4(或6)。

呼吸:年龄愈小,呼吸愈快。

脉搏:年龄愈小,脉搏越快。

血压:年龄愈小,血压愈低。

收缩压=10.7+0.27*年龄;舒张压=收缩压*(1/2~2/3)。

动作发育:由上而下,由不协调到协调,由粗到细。

1岁时能独立站立,扶1只手可行走;1岁半左右会走路。

语言发育:单语单句阶段:1岁以后。

小儿生理特点:(1)生机蓬勃,发育迅速——“纯阳”学说;(2)脏腑娇嫩,形气未充——稚阴稚阳学说。

阴:物质基础,即精、血、津液等物质;阳:脏腑的生理功能。

稚阴稚阳:小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。

肺、脾、肾三脏较为突出:肺常不足、脾常不足、肾常虚。

此外,肝常有余、心常有余。

肝常有余:不是指小儿“肝阳亢盛”,是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。

心常有余:不是指小儿“心火亢盛”,是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生气蓬勃之象。

小儿时期的病理特点:(1)发病容易,迅速传变;迅速传变:“易虚易实”、“易寒易热”。

(2)脏气清灵,易趋恢复。

婴儿喂养方式:母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

添加辅食的原则:由一种到多种,由少量到多量,由稀到稠,由淡到浓。

望诊:总体望诊包括望神色、望形态;分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望神色指望精神状态和面部气色。

重舌舍脉辨斑疹:大小不一,不高出皮面,压之不褪色,为斑;形小如粟米,高出皮面,压之褪色者,为疹。

看指纹:适用于3岁以内儿童。

虎口到食指内侧的桡侧浅静脉,第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。

六种基本病理脉象:浮、沉、迟、数,有力、无力。

按诊:“囟陷”:囟门凹陷,见于泻甚失水。

“囟填”:囟门高凸,见于呕吐壮热,为肝风内动。

“解颅”:囟门不能应期闭合,囟门宽大头缝开解。

“鸡胸”:胸骨高突。

“龟背”:脊柱高突,按之不痛。

“虚里”:心尖搏动处。

各论新生儿病第三节胎黄定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证病位:肝胆脾胃治疗原则:利湿退黄分证论治:常证1)湿热郁蒸:清热利湿-茵陈蒿汤加味2)寒湿阻滞:温中化湿-茵陈理中汤加减3)气滞血瘀:化瘀消积-血府逐瘀汤加减变证1)胎黄动风:平肝熄风,利湿退黄-羚角钩藤汤加减2)胎黄虚脱-大补元气,温阳固脱-参附汤合生脉散加减肺系病证第一节感冒定义:感受外邪引起的肺系疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为特征。

四季皆有,冬春两季为多;发病年龄以婴幼儿最高;病因病机:病因:感受外邪,侵袭于肌表。

病位:肺。

治疗原则:疏风解表。

分证论治:(1)主证1)风寒感冒:辛温解表-荆防败毒散加减2)风热感冒:辛凉解表-银翘散加减3)暑邪感冒:清暑解表-新加香薷饮加减4)时邪感冒:清热解毒-银翘散合普济消毒饮加减(2)兼证1)夹痰-辛温解表,宣肺化痰-疏风解表上加三拗汤,二陈汤;辛凉解表,清肺化痰-桑菊饮加减。

2)夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸3)夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊丸加减第三节肺炎喘嗽定义:常见肺系疾病,为感受外邪,郁闭肺络所致。

以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。

发病季节:全年皆有,冬春季多见。

发病年龄:婴幼儿多见。

病因病机:病因:感受外邪,郁闭肺络。

病位:肺经。

诊断:热,咳,痰,喘,煽为典型症状。

分证论治:1.常证1)风热闭肺:辛凉宣肺,清热化痰-银翘散合麻杏甘汤加减2)风寒闭肺:辛温宣肺,化痰止咳-华盖散加减3)痰热闭肺:清热涤痰,开肺定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减4) 毒热闭肺:清热解毒,泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减4)阴虚肺热:养阴清肺,润肺止咳-沙参麦冬汤5)肺脾气虚:补肺健脾,益气化痰-人参五味子汤加减2.变证心阳虚衰:温补心阳、救逆固脱-参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴:平肝熄风,清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减第四节哮喘定义:发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧。

首先命名:《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。

发病季节:四季皆有,春秋两季多见。

发病年龄:婴幼儿及学龄前期。

病因病机:内因:伏痰;脾、肺、肾三脏功能失调。

外因:感受外邪;接触异气;嗜食酸、甜、辛、辣。

诊断:先兆症状:咳嗽、鼻痒、喷嚏等。

发作时:发作性喉间哮鸣气促,呼吸延长,严重者不能平卧。

诱发因素:气候突变,接触过敏源。

听诊:两肺哮鸣音,干、湿罗音。

治疗原则:发作期:邪实为主,攻邪以治其标,并分辨寒热,随证论治。

缓解期:正虚为主,扶正以治其本,调其脏腑功能。

分证论治:发作期1)热性哮喘:清肺涤痰,止咳平喘-麻杏石甘汤、苏葶丸2)寒性哮喘:温肺散寒,化痰定喘-小青龙汤合三子养亲汤3)外寒内热:解表清里,定喘止咳-大青龙汤加减4)肺实肾虚:泻肺补肾,标本兼顾-上用苏子降气汤,下用都气丸合射干麻黄汤缓解期1)肺脾气虚-健脾益气,补肺固表-人参五味子汤合玉屏风散加减2) 脾肾阳虚-健脾温肾,固摄纳气-金匮肾气丸加减3)肺肾阴虚-养阴清热,补益肺肾-麦味地黄丸脾系病证第一节鹅口疮定义:口腔、舌上满布白屑,状如鹅口为特征,因其色白如雪片,又名“雪口”。

发病年龄:初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。

病因:心脾积热、虚火上炎。

治疗原则:清火分证论治:1)心脾积热:清泻心脾-清热泻脾散加减2)虚火上浮:滋阴降火-知柏地黄汤加减第二节口疮定义:齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热为特征。

溃疡面积较大,上复糜腐,称为“口糜”。

溃疡只发生在口唇两侧,称为“燕口疮”。

好发年龄:婴幼儿。

口疮之名最早见于《内经》。

病因病机:风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

分证论治:1)风热乘脾:疏风散火,清热解毒-银翘散加减2)心火上炎:清心凉血,泻火解毒-泻心导赤汤3)虚火上浮:滋阴降火,引火归原-六味地黄汤加肉桂第五节泄泻定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病治疗原则:运脾化湿分证论治:1.常证1)伤食泻:运脾和胃,消食化积-保和丸加减2)风寒泻:疏风散寒,化湿和中-藿香正气散加减3)湿热泻:清热解热,化湿止泻-葛根黄芩黄连汤加减4)脾虚泻:健脾益气,助运止泻-参苓白术散加减5)脾肾阳虚泻:补脾温肾,固涩止泻-附子理中汤合四神丸加减2.变证1)伤阴两伤:酸甘敛阴-人参乌梅汤加减2)阴竭阳脱:挽阴回阳,救逆固脱-生脉散合参附龙牡救逆汤加减第六节厌食定义:临床以较长时期厌恶进食,食量减少为特征的小儿常见病鉴别诊断:厌食与疳证相同:小儿常见脾胃病。

病因:喂养不当,疾病影响,先天不足。

症状:长期食欲不振。

面色少华,形体消瘦。

不同:疳证:病变在脾胃,常涉及他脏。

兼有精神不振或烦躁易怒。

厌食:病变在脾胃,不涉及他脏,预后良好。

无明显消瘦,精神状态尚好。

联系:厌食久病成疳。

治疗原则:运脾开胃分证论治:1)脾失健运:调和脾胃,运脾开胃-表换金正气散加减2)脾胃阴虚:滋脾养胃,佐以助运-养胃增液汤加减3)脾胃气虚:健脾益气,佐以助运-异功散加减第七节积滞定义:指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患食积与疳证的病机:“积为疳之母,无积不成疳”。

治疗原则:消食化积,理气行滞分证论治:1)乳食内积:消乳消食、导滞和中-消乳丸、保和丸加减2)脾虚夹积:健脾助运、消食化滞-健脾丸加减第八节疳证定义:由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病疳的含义:(1)病机:“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味,损伤脾胃,成疳。

(2)症状:“疳者干也”——气液干涸,形体消瘦,面黄发枯。

辨证要点:辨病因、辨轻重、辨兼证。

病因:喂养不当、疾病影响、先天不足。

轻重:疳气:疳证之初期,症状较轻。

病机:脾胃运化不健。

症见形体消瘦、面黄发枯;食欲不振或能食善饥;精神欠佳,多发脾气。

治疗:以和为主。

疳积:本虚标实,症状较重。

病机:脾胃虚弱(虚),夹有食滞或虫积(实),属于虚实夹杂症候。

症见形体明显消瘦,肚腹膨胀,甚则青筋暴露;面色萎黄无华,毛发稀疏如穗;食欲不振或嗜食异物,烦躁激动。

治疗:以消为主。

干疳:疳证后期,症状较重。

病机:脾胃气阴俱伤,元气衰竭。

疳证的兼证多发于干疳阶段。

症见极度消瘦,皮肤干瘪,大肉已脱,腹凹如舟,甚则突然虚脱。

治疗:以补为要。

兼证:“有积不治,传之余脏”眼疳口疳肺疳骨疳疳肿胀分证论治:1.主证1)疳气证:调脾健运-资生健脾丸加减2)疳积证:消积理脾-肥儿丸加减3)干疳证:补益气血-八珍汤加减2.兼证疳肿胀:健脾温阳利水-真武汤眼疳:养血柔肝,滋阴明目-石斛夜光丸加减口疳:清心泻火,滋阴生津-泻心导赤散加减心肝病证第四节注意力缺陷多动症定义:“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多,注意力不集中,情绪、行为异常,以致造成学习困难为特征。

好发年龄:学龄期儿童。

病机:阴阳失调,心肝脾肾功能不足。

病性:以虚为主。

治疗原则:调和阴阳分证论治:1) 肝肾阴虚:滋养肝肾,平肝潜阳-杞菊地黄丸加减2) 心脾两虚:养心安神,健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减3) 痰火内扰:清新泻火,化痰宁心-黄连温胆汤加减第七节惊风临床特征:抽搐、昏迷。

好发年龄:1~5岁。

分类:急惊风、慢惊风。

病位:急惊风:心肝;慢惊风:肝脾肾。

八候:抽、、颤、掣、反、引、窜、视。

急惊风定义:痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。

多由外感时邪疫毒,内蕴痰热食积,以及暴受惊恐引起。

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