关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察摘要：目的：探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。
方法：2010年10月～2012年06月，对28例肩袖损伤患者，术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。
所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后，采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖，使用UCLA肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。
结果：28例患者获得6～14个月的随访，平均9.8个月。
肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准评估：术前平均为12.7分，术后为34.5分；其中优24例，良4例。
术后23例疼痛完全消失，3例偶感轻微疼痛或不适，2例剧烈运动或特殊动作疼痛，所有患者最终对手术效果满意。
结论：双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法，该方法固定牢靠，有效增大腱骨接触面，促进肩袖-骨的愈合。
关键词：关节镜；肩袖损伤；锚钉；腱骨愈合 Therapeutic effect of Arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture Li Jian Chen Sunyu Xiao Zhanhao Pan LinAbstract：Objective：To investigate the treatment of rotator cuff injury， surgical methods，techniques，and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. Methods： From October 2010 to June 2012， 28 cases of patients with rotator cuff injury，preoperative shooting shoulder joint anteroposterior and supraspinatus muscle exports of X-ray films and MRI. All patients in the arthroscopic acromioplasty and subacromial bursa excision，the shoulder joint endoscopic double-row suture anchor suture repair the rotator cuff，UCLA shoulder score standard preoperative and postoperative functional assessment.Results：6 to 14 months of follow-up of 28 patients， an average of 9.8 months. Shoulder function using the University of California， Los Angeles （UCLA）function score criteria： preoperative average of 12.7 points after 34.5 points； were excellent in 24 cases，good in 4 cases. Completely disappeared after 23 cases of pain， 3 cases Ougan mild pain or discomfort， two cases strenuous exercise or special action pain， all patients eventually satisfied with the surgicalresults. Conclusion double-row suture anchor screw fixation is an effective way to repair a rotator cuff injury， the fixed firmly， effectively increases the contact surface of the tendon bone to promote the healing of the rotator cuff - bone.Key words： Arthroscopic； rotator cuff injury；anchors； tendon-bone healing【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0004-02肩袖撕裂是最常见的肩关节损伤之一。
肩袖损伤常见于中老年患者，约占肩关节各种相关病变的16.9%～40.3%[1]，可引起肩关节疼痛和严重的关节功能障碍，严重影响患者的生活质量。
随着关节镜技术的发展，越来越多的外科医师采用关节镜下肩袖锚钉缝合固定术，目前双排锚钉进行肩袖修复已被大多数学者认同。
我科于2010年采用双排锚钉缝合技术技术修复肩袖损伤共28例，手术疗效满意，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：回顾我院2010年10月～2012年06月，本组年龄38～64岁，平均年龄51岁；左肩17例，右肩11例。
术前病程为4个月至3年，平均18个月。
患者术前的主要症状为肩关节疼痛、活动受限、抬举无力，有疼痛弧。
术前均经正规保守治疗无效果。
术前常规行术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。
X线检查可提示肩峰形态有无异常；MRI检查均提示肩袖损伤、关节腔积液。
1.2 手术方法：本组病例均采用全麻，沙滩椅位，动脉监测并控制性低血压。
术前用记号笔标记出骨性标志并确定肩关节镜穿刺点。
术中使灌注泵维持灌注，保证术中视野清晰。
建立关节通道及探查：从肩关节常规后方入路置入关节镜，首先顺行检查盂肱关节，盂唇及关节囊、肱二头肌腱等有无损伤；然后将关节镜置入肩峰下间隙，暴露肩峰下表面肩峰内缘、前缘及外缘，探查肩袖损伤情况。
根据关节镜下所见肩袖撕裂可分为四种类型：（1）新月形撕裂；（2）“U”形撕裂：是向内侧回缩的较大的撕裂，撕裂的顶点在关节盂水平；（3）“L”形撕裂：有沿着肩袖纤维方向的长轴裂缘和止点方向的横轴裂缘；（4）巨大的、回缩的、不能移动的撕裂：又可分为两种亚型：新月形和“L”形，前者往往撕裂范围更广，修补难度更大，需要间隙分离技术来获得撕裂缘的活动度。
常规行肩峰成形术，减少术后关节撞击后出现肩袖再损伤。
肩峰成形后使肩袖止点新鲜化，软骨边缘垂直置入两枚内排锚钉，锚钉尾端的缝线水平褥式穿出肩袖足印的近侧，肱骨肩袖止点远端拧入外排锚钉，将内排线交叉后将肩袖压在肱骨的肩袖足印上，修复损伤的肩袖。
术后常规肩关节支具固定制动；术后14d伤口拆线。
1.3 术后康复：术后常规肩关节支具固定制动，术后14d伤口拆线。
术后第1天即开始被动屈伸肘关节及划圈活动，最大限度的减小锻炼对修复部分的压力，术后6周内不能进行患肢高举过头的动作。
6周后，去除悬吊带固定，开始患肢被动伸展过头活动，于仰卧位进行屈曲伸展。
同时还可以开始进行内旋伸展运动。
术后12周开始肩关节周围肌力训练。
在患肢力量允许的情况下可以开始主动活动。
但是在术后6个月内，不可行剧烈活动。
2 结果本组28例病例均获得随访，随访时间6～14个月，平均9.8个月。
采用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准进行肩关节功能评估。
术前平均为12.7分，术后为34.5分；其中优24例，良4例。
术后23例疼痛完全消失，3例偶感轻微疼痛或不适，2例剧烈运动或特殊动作疼痛，术后复查X片，无复发，无锚钉拔出，肩关节稳定性良好，活动度明显改善。
所有患者对手术效果满意。
3 讨论肩袖撕裂损伤是肩部功能障碍的主要原因，其病因主要有两种学说：退变和外伤学说以及肩峰撞击学说。
正确诊断，及时处理，术后系统的康复锻炼是取得满意疗效的基本条件；反之，未尽早得到合理有效的治疗，最终会导致肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废[2]。
肩袖修补术能有效地缓解疼痛症状，改善肩关节功能。
肩袖修复多采用单排锚钉缝合固定，随着时间的推移，逐渐暴露出一些缺陷。
Apreleva[3]等最近研究显示肩袖在肱骨处的附着是一个复杂的三维结构，由于锚钉的固定为点接触，因此单排固定覆盖肩袖足印的65%，不能完全重建正常的肩袖。
与单排固定相比，双排固定被认为可以覆盖几乎100%的足印区，其降低张力的同时提供了更多的腱骨接触面积，同时可以增加初始固定强度，减少间隙形成。
双排重建技术将肩袖残端作内、外两层双排固定，内层固定在肱骨头贴近关节面外缘处，外层固定在大结节内缘骨床的外侧面，使得整个肩袖得以双重固定，其加大固定面积可以促进愈合，增强所修复肌腱的强度。
本组均采用双排锚钉缝合肩袖损伤，临床观察表明，双排锚钉固定缝合肩袖，可牢靠固定肩袖，术后随访，疗效满意。
由于双排重建增加的第二排的固定，固定点增加了，这样就增加了重建组织的初始强度，减少了每一个锚钉所承受的负荷，改善了修复肩袖的机械强度和功能，使其能够更好的在解剖点上愈合。
Burkhar[4]的研究表明，利用缝线桥技术可以有效地分散缝线的剪切力和扭转力，从而达到更好的缝合固定效果。
关节镜手术已成为治疗肩袖损伤的首选，缝合方式包括单排缝合、双排缝合等。
双排固定技术不仅增加了固定强度，同时使肩袖肌腱断端与肱骨大结节的接触面积大大增加，更有利于腱骨愈合，术后可获得满意效果。
生物力学试验也证实缝合桥双排固定技术比其他关节镜修复技术固定强度更大，效果更好[5-6]。
但双排固定修复需要更多的内植物并花费更长的手术时间，由于双排缝合固定在国内的使用时间较短，使双排固定技术的优势更多停留在理论上。
目前研究表明，双排固定技术短期疗效令人满意，其长期疗效有待于进一步临床观察，对单、双排固定的确定性比较还需多中心、大样本的临床随机对照观察。
参考文献[1] 孟宪忠.肩袖损伤的诊断与治疗方法探讨[J].中国中医药咨询，2010，2（3 1）：343-344[2] 万小敏.肩袖损伤诊疗进展[J].亚太传统医药，2008，4（12）：129-131[3] M. Apreleva et al. The effect of the reconstruction method on three-dimensional repair site area.Arthroscopy，2002. 18 （5）：519-526[4] Burkhart SS，Cole BJ. Bridging self-reinforcing double-row rotator cuff repair： we really are doing better. Arthroscopy，2010，26（5）：677-678[5] Park MC，Tibone JE，ElAttrache NS. Biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique.J shoulder elbow surg，2007，16（4）：469-476[6] Park MC，Tibone JE，ElAttrache NS. Footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique.J shoulder elbow surg，2007，16（4）：461-468。