防水卷材(防水板）试验委托单 (2012年版)
HHR/WT-02
试验编号： 工程代号 委托单位 工程名称 工程部位 检验类别 产品名称 型号等级 生产厂家 □普通送检 □有见证送检 检验方式 牌号厚度 样品数量 代表数量 □初试 □复试 委托人 委托编号： 试件编号
□收回 □废弃 □留样 样品处置方式 报告份数 委 托 报告格式 □市政2011版表格 □DB11/T695-2009表格 □ 单 位 检测依据 检测项目 填 □ 拉力（拉伸强度） 写 □GB18242-2008《弹性体改性沥青防水卷材》
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联系电话： 87358488；87358466（传真） 邮政编码：100023
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□GB18243-2008《塑性体改性沥青防水卷材》 □DBJ01-53-2001《聚合物改性沥青复合胎防水卷材》 □GB18173.1-2006《高分子防水材料第一部分：片材》 □GB12952-2003《聚氯乙稀防水卷材》 □GB12953-2003《氯化聚乙烯防水卷材》 □GB18967-2009《改性沥青聚乙烯胎防水卷材》 □DB11/581-2008《轨道交通地下工程防水技术规程》 □
□ 伸长率（延伸率） □ 耐热度 □ 不透水性 □ 柔韧性（低温柔性、低温弯折性） □ □ □
其他说明 注:委托单位应提供与试验相关的资料，并对其真实性负责。 委托单位应提供符合试验要求的样品，并对其代表性、真实性负责。 外观：□正常 □不正常 检 样品状态 异常状态描述 测 数量：□符合 □不符合 机 构 年 收样人签字 委托日期 填 写 注:检测机构对样品检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 检测机构：华辉瑞工程质量检测（北京）有限责任公司 通讯地址：北京市朝阳区十八里店乡横街子村张家店45号