7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5%二氧化碳的氧气。 必要时进行气管插管，人 工呼吸。
8． 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B-内啡肽）介导的各种效 应，解除酒精中毒的中 枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药 后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。
酒精中毒的健康教育
急诊医学科：杨雪飞
目录
• 概述 • 临床表现 • 紧急评估 • 疾病治疗和用药原则 • 抢救流程 • 护理酒精中毒病人的注意事项
概述
因酒精摄入过量而引起兴奋继而抑制的症状，可 表现为出现讲话含糊不清、站立不稳、暴躁易怒、 昏睡、昏迷等情况，称为酒精中毒，也称为乙醇 中毒。
临床表现
9． 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。
10．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。
11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。
急性酒精中毒抢救流程
护理酒精中毒病人的注意事项
1、来时神志不清楚的病人，特别要注意有无外伤痕迹，比如摔伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服 有泥土等。有的要高度警惕内脏损伤存在，比如颅脑损伤、肋骨骨折、肝脾破裂等。 2、老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头晕、头昏者 要高度警惕。 3、应注意酒精中毒容易发生低血糖，但同时也更要警惕糖尿病病人血糖急剧升高出现严重并发症。在 给醉酒病人补充糖水以前，一定要病人或家属病史，明确是否有糖尿病，否则会给自己带来巨大麻烦。 4、醉酒后有腹痛的病人，除开常见胃炎、胰腺炎等情况以外，要警惕膀胱破裂。 5、醉酒病人容易发生排尿性晕厥，因此上厕所必须有人照顾和陪同。 6、醉酒病人慎重使用H2受体拮抗剂类的制酸剂，一是可以诱发、加重胰腺炎，二是该类药物可以延缓 酒精在体内的分解代谢。 7、胰岛素对酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用激化液，前提是不要搞成低血糖和低钾。 8、醒脑静对酒精中毒有解毒作用，可以放心使用。 9、对神志不清楚的病人适合使用纳络酮，清醒病人不要使用。
（二）支持治疗
重在维护心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能。 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用。
治疗方法
1． 轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导致窒息），保暖， 维持正常体温。 2． 烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌肠。对严重烦躁、抽搐 者可给地西泮5~10mg。 3． 静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）； 4． 用速尿20~40mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用1~2次； 5． 对较重病人： （1） 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸； （2） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸； （3） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的办法 (如用筷子等 )引起呕吐反射 ，将酒等胃内容物尽快 呕吐出来（注：禁用去水吗 啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）； （5） 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出 现急性胃粘膜病变。未出现 呕吐，禁止应用镇吐剂； （6） 洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水 反复洗胃，继则胃管内注 入浓茶或咖啡；
（7） 特效解毒药物：静脉滴注10%GS500~1000ml和胰岛素8~12u，最好快速滴入，可加 氯化钾，但加入氯化钾后影 响滴注速度。必要时可以加入50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在 体内氧化。
6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg， 或回苏灵8mg，肌肉注 射。
紧急评估
采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危 及生命的最紧急情况： • A：气道是否通畅 • B：是否有呼吸 • B：是否有体表可见大量出血 • C：是否有脉搏 • S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡
的重要原因，必须特别重视。
如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气 道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和用药原则
• 治疗原则
1.清除毒物（催吐、洗胃、导泻）。 2.使用解毒剂。 3.对症、支持治疗。
• 用药原则
1.对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。 2.对重度中毒者应加用激素，脱水降颅压等治疗。 3.对合并有消化道出血等应加强对症治疗。
治疗措施
（一）一般处理
1．兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。 2．对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。 3．催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。 4．应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。 5．血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析 治疗。
谢谢
10、尽量避免使用胃复安和头孢类抗生素，前者容易出现椎体外系症状，后者出现双硫仑样反应。 11、对精神症状强烈谨慎使用安定，对烦躁者高度警惕其他潜在问题，最好不要轻易使用镇静类药物。 12、防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在没有发生呕吐或呕吐还没有完全停止以前，必须有专人陪护，医生、 护士必须交代出现呕吐窒息、误吸的风险及预防措施，包括病人头偏向一侧，呕吐时让病人头低位，帮助清 楚口腔内残余事物残渣。有条件者尽量上心电监护检测心率和脉搏氧饱和度。 13、对醉酒的病人和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。 14、路边拣回来的醉酒病人也必须按程序处理，以免出现不必要的医疗差错或纠纷。 15、饮酒后出现视物模糊、头痛明显，对症治疗短时间内无缓解者，必须尽快完善动脉血气分析，看有无酸 中毒，若有，则要警惕甲醛中毒，属于万分危急之疾病。 16、病人诉说有“吐血”者，要详细询问病史，大部分其实是咽喉部损伤、有些是喷门撕裂伤，少数是真正 的“胃出血”； 17、剧烈呕吐后持续腹痛、胸痛者别忘了食道破裂或食道裂孔疝。
急性酒精中毒后根据其表现，临床上分为三期： 1.兴奋期 饮入一定量酒后，患者开始极度兴奋，情绪奔放、健谈高歌、言语幼稚、有时粗鲁无礼、情 绪极端不稳定，时悲时喜，面色则表现为苍白或潮红，眼结膜充血； 2.共济失调期
表现为步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、言语不清；
3.昏睡期 不分场合、时间、地点，患者进入昏睡状态，皮肤湿冷，呼吸缓慢，唤不醒；昏睡过程中可 出现呕吐，如现场无人照顾，很可能出现误吸；此时如对患者进行体格检查会发现血压下降、 呼吸衰竭，重者瞳孔散大、抽搐、休克甚至昏迷，如未进行及时抢救可能导致患者死亡。