目前SSI总体发生率仍然很高
WHO：SSI 发病率 0.5-15% 美国2006-2008 年：总体发病率 1.97% 英国2010-2011 年：总体发病率 1.44% 发展中国家发病率较高：越南 13%、坦桑尼 亚22%、塞尔维亚 23% 我国发病率： 2001年0.68、2003年0.57%、 2005年0.46%
3.经直接检查、再度手术、组 织病理学或放射检查发现有脓 肿或感染证据。
SSI的发病机制：
致病菌污染是SSI发生的前提
SSI的危险可用下列关系概括
细菌污染剂量×毒性
患者抵抗力
＝ SSI的危险
SSI的发病机制： SSI常见致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等
肠杆菌属 7%
铜绿假单胞菌 8% 大肠杆菌 8%
凝固酶阴性葡 萄球菌 14%
肠球菌属 12%
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同 25
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同
1986-1989 (N=16,727)
美国
1990-1996 (N=17,671)
*
其他 32%
金黄色葡萄球 菌 17% 凝固酶阴性葡 萄球菌 12%
肠杆菌属 8%
肠球菌属 13%
铜绿假单胞菌 大肠杆菌
8%
10%
*
其他 21%
金黄色葡萄球 菌 20%
SSI的定义：
手术部位感染（ surgical site infection ） 是指发生在 切口或手术涉及器官或腔隙 的感染。 可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、 器官/腔隙感染三类。
SSI的定义：
Skin
Hypodermis
Deep soft tissues
(fascias and muscle)
? 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 ? 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织
只需200个细菌即可造成感染
在我国 SSI是院内感染的第三大原因， 仅次于泌尿系感染和肺炎。
Other infections
Urinary tract infection
SSI占整个住院病人院内
感染的14-16% 38%的院内感染与 SSI有关 Others
Surgical site infection Pneumonia 14％-16％
20
19.32
全国医院感染监控网 收集的2971株分离菌
%
株 菌
15
12.69
离
分
占 10
8.08
6.49
9.69 7.88 5.65
5 1.51 2.19
0
金黄色 表皮葡 肠球菌 葡萄球菌 萄球菌
大肠 杆菌
铜绿假 肠杆 克雷伯 白色 非白色 单胞菌 菌属 菌属 念珠菌 念珠菌
－吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2.
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
术后30天或1年内（有 人工植入物）发生在手术 曾涉及到的器官或腔隙的 感染。
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
诊断标准
具备以下情况之一：
1.置入器官 /腔隙的引流管中 或穿刺有脓性液体；
2.从器官 /腔隙的分泌物或组 织中培养出致病菌；
SSI的定义：
诊断标准
切口浅部感染
具备下列条件之一： 1.切口深部引流或穿刺出脓液；
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
2.切口深部自行裂开或医师主动 打开，且具备体温大于38℃或 / 和局部疼痛或压痛；
3.经直接检查、再次手术或组织 病理学或放射学检查发现切口深 部组织脓肿或其它感染证据。
SSI的定义： 切口浅部感染
2008 年10月英国 NICE 发布《手术部位感染 预防与治疗指南》
中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以 色列等也发布了相应的 SSI预防控制指南。
我国卫生部 2010年11月发布《外科手术部 位感染预防与控制技术指南（试行）》
外科医生必须重视SSI的预防与控 制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、 减少医疗纠纷都是十分重要的。
手术部位感染的预防与控制
河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青
手术必然会造成局部组织的损伤，在 19 世纪中叶 Lister 引入手术抗菌原则之前，几 乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感 染”
1992 年美国疾病控制中心（ CDC）提出 “手术部位感染（ SSI）”的概念，以区分手 术切口感染和创伤性伤口感染
Organ/space
Superficial incisional wound
切口浅层组织
Deep incisional wound
切口深层组织
Organ/space
器官/腔隙
SSI的定义：
切口浅部感染 SSI 切口深部感染
器官/腔隙感染
术后30天内仅累及切口 的皮肤及皮下组织的感染。 不包括针眼处脓点；外阴切 开、包皮环切及肛门周围手 术部位感染；感染的烧伤创 面。
Surgical site infection 38％
ห้องสมุดไป่ตู้
在SSI中有 2/3是切口感染， Wound infection Organ/space infection 其余为脏器或腔隙感染
SSI危害极大，可产生严重不良后果 延长住院时间 增加医疗费用 增加死亡率 增加医生压力 降低患者满意度
1999年4月美国CDC发布《手术部位感染预 防指南》
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
诊断标准 具备下列条件之一： 1.切口浅层有脓性分泌物； 2.从切口浅层组织的液体或 组织中培养出病原体； 3.局部出现红、肿、热、痛。
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
术后30天或1年以内 （有人工植入物）涉及 到切口深部软组织（如 筋膜和肌层）的感染。
SSI的发病机制：
医疗因素是SSI的重要环节
许多医疗环节处理不当都可导致 SSI的发 生，如术前住院时间过长、备皮方式及时间、 手术室的无菌条件、手术操作技能等。而这些 环节通常是可控的，通过有效控制这些环节就 可以减少细菌污染从而降低 SSI的发生。
SSI的发病机制：
医疗因素是SSI的重要环节