目录一、神经外科监护室工作制度 (3)二、神经外科探视制度 (4)三、神经外科陪护制度 (4)四、神经外科ICU患者管理制度 (5)五、神经外科病房管理制度 (6)六、神经外科患者住院规则 (7)七、神经外科监护室消毒隔离制度 (8)八、神经外科护理安全管理制度 (9)九、神经外科药品安全管理制度 (11)十、神经外科毒麻药品管理制度 (12)十一、神经外科高危药品管理制度 (13)十二、神经外科设备管理制度 (14)十三、神经外科腕带管理制度 (15)十四、神经外科监护室抢救制度 (16)十六、神经外科护理排班原则 (17)十七、神经外科护士年度考评制度 (18)十八、神经外科业务学习制度 (20)十九、神经外科护患沟通制度 (22)二十、神经外科优质护理服务内涵 (24)二十一、护理人员值班、交接班制度 (26)二十二、药品、器材管理制度 (27)二十三、护理查对制度.................... .. (29)二十四、护理查房制度.................... .. (31)二十五、护理会诊制度.................... .. (31)二十六、护理疑难病例讨论制度 (32)二十七、紧急状态下护理人力资源调配方案 (33)二十八、神经外科分级护理制度.......... . (34)二十九、神经外科ICU转入、转出标准. (37)三十、医务人员职业暴露与防护制度........ .. (38)三十一、新桥医院手卫生管理制度 (39)三十二、医院感染暴发报告及处置管理办法 (41)三十三、新桥医院隔离预防制度 (43)三十四、新桥医院消毒管理制度 (47)神经外科监护室工作制度1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师予必要协助。

2 、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。

不得在监护室内吃东西，大声说话、聊天或打电话。

3、医务人员着装整洁，各种操作前后要洗手，严格执行无菌技术和消毒隔离制度。

严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，安置在单间隔离病房，专人护理。

4、患者必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。

5 、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。

6、急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。

各种报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。

7、护士工作站在患者床旁，除工作需要需暂时离开患者外，护士不允许离开患者。

值班医生24 小时不允许离开病房。

交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

8、医疗护理无关人员限制出入ICU，监护室外公示家属探视制度。

9、科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以监护室的工作为先。

神经外科探视制度1、每天可以探视，查房时间8：00－10：00家属须离开病房，特殊情况除外。

2、监护病房实施封闭式管理，谢绝探视。

每日17：00~18:00时是监护室医师和患者家属沟通交流时间，其余时间为工作时间。

3、为防止医院感染，学龄前儿童不得进入病房探视。

神经外科陪护制度1、为促进患者早日康复，使医疗护理工作有序进行，要尽可能减少陪伴。

2、陪护适用人群（1）各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在监护室监护者。

（2）病情有可能突然变化，发生严重并发症者。

（3）疾病诊断不清或病情反复、发展等情况而致生活不能自理者。

（4）各种原因造成的精神异常、意识障碍者。

（5）各种介入治疗、手术后者。

（6）语言沟通障碍、失明及失聪者。

（7）年龄过大（超过75岁以上）、年龄过小（10岁以下）者。

（8）病人或家属有特殊需求者。

3、陪护者要遵守医院的各项规章制度，听从医务人员的指导。

不得擅自翻阅病历或者其他医疗记录；不得躺在患者床上休息；不准在患者浴室洗澡或洗衣服等。

要保持病房的整洁、安静，不得随地吐痰，不得在病房内吸烟或乱扔垃圾。

要爱护公物，节约水电。

神经外科ICU（监护室）患者管理制度1、入ICU患者必须符合监护标准。

2、患者须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。

3、ICU实施封闭式管理，不留陪护，谢绝探视。

每日17：00~18:00时是监护室医师和患者家属沟通交流时间。

4、患者家属应按要求备齐患者在ICU期间的必须生活用品，并送到八楼护士站。

家属每日8:00时在八楼护士站拿取患者一日清单。

5、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可每日17：00~18:00向医护人员询问；患者如有病情变化，医生会随时和家属联系，请家属保持电话通畅。

6、患者饮食遵医嘱，统一由营养科配制后送入ICU，由护士或护工执行；对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导；非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。

7、患者家属不得随意进入ICU，不能随意到医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。

8、患者及家属应积极配合诊疗、护理和管理。

神经外科病房管理制度1、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

2、定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。

3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6、医务人员必须按要求穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩。

病房内不准吸烟。

7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

8、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

9、病房内不得接待非住院病人，不会客。

医师查房时不接私人电话，病人不离开病房。

神经外科患者住院规则1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。

7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。

儿科病员损坏物品可以酌情处理。

8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。

贵重财物自行保管，严防遗失。

9、为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

监护室消毒隔离管理制度1、工作人员必须按要求着装，更换拖鞋、衣帽口罩穿戴整齐。

2、室内环境要安静、舒适及有相对隔离的房间，以保证病员的休息，防止交叉感染。

3、每天应开窗换气2-3次，每次不少于30min；每日定时进行紫外线照射空气消毒；每班用1000mg/L的含氯消毒液对床单元、桌面、墙面、门窗、物体表面及地面进行消毒2次以上；地面及物品表面有血迹、粪便体液等污染时，应即时清洁消毒。

消毒剂浓度按要求配制；拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒，洗净再凉干。

每月空气培养、物品表面细菌培养一次，并有报告存档。

4、每日检查各类无菌包的有效期、器皿及用物，每周大消毒两次。

每月抽样作细菌培养1次，并有报告存档。

5、合理使用冰箱，物品放置有序，定期清洁，禁止存放私人物品。

6、工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消毒，每季度对护士手指细菌监测1次。

执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须带手套；避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告院感科，随防观察并记录。

7、对CVC、PICC、导尿管、气管插管、各种引流管、呼吸机管路等的管理，应严格遵守相关医院感染控制规定进行操作与护理，如呼吸机管道每48小时消毒1次。

8、患者专人专用物品包括：吸痰用物、血压袖带、体温计、尿桶、量杯、牙垫、止血带、餐具等，用后清洁消毒待用。

9、严格交接班，保持室内整齐、清洁，物品归原，帐物相符。

当班用物必须本班处理清洁。

及时补充药品、物品。

爱护公物，各班对所用仪器的性能进行记录，发现故障及时检修，做好再用准备工作。

10、污染被服处理：换下的脏被服应直接放入污染被服分类收集袋内，禁止在病区分捡整理污染被服，有无菌操作时要避免更换被服。

11、医用垃圾与生活垃圾应按要求放入不同颜色的垃圾袋内，严格执行医用垃圾管理规定。

12、患者转出或死亡后应对床单位进行终末消毒。

13、传染病病人消毒隔离应做到：（1）穿隔离衣进入隔离间。

（2）戴口罩、帽子及手套。

（3）严格执行无菌操作。

（4）患者的分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入处置室的池内；针头、输液管道、敷料等分别放入双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量，送供应室消毒后清洗。

神经外科护理安全管理制度（一）科室成立护理安全小组，共同负责全科安护理全管理工作。

护理安全小组由科护士长、监护室组长、感染联络员、健康教育组长组成。

（二）护理安全教育培训计划：1、安排每年2次护理安全教育讲课（内容：护理与法律，医疗事故的定义分类，事故防范、受理，事故发生时的报告方法、处理方法及管理对策等）。

2、新职工护理安全专题培训。

3、每年举办一次护理安全防范知识的活动（如：安全知识竞赛及理论考试等）。

4、护理安全的检查、考核：（1）每月护理安全小组在护理质控中进行护理安全的相关检查（包括输血、过敏史、医嘱、手术、化验、治疗、发药等查对制度落实的检查）。

（2）安全考核与科室及相关人员奖惩挂钩。

（3）护理部和科室每季度一次护理安全质量分析，发现问题及时分析讨论，采取整改措施。

（4）安全小组成员必须具有高度的责任心，丰富的临床经验；大公无私、实事求是地及时上报科室不安全情况，做到不隐瞒、不漏报；对本科室护理安全实施监控；针对科室内存在的不安全隐患，组织讨论，制定有效的防范措施；督促本科室护士严格执行各项规章制度。

（三）护理缺陷高危因素防范要点：各级护理管理人员对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。