JL04工程预付款支付证书
（河川[ 2014 ]工预付 01号）
合同名称：白鹤镇王庄村文化娱乐中心建设工程合同编号：MJDH—2014—02—01
监理机构：洛阳河川工程建设监理有限公司白鹤镇王庄村文化娱乐中心建设工程监理部
致：洛阳河川工程建设监理有限公司白鹤镇王庄村文化娱乐中心建设工程监理部
经审查，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。

根据施工合同，你方应向承包人支付第 2 次（大写）现申请支付2014年5 月工程价款金额共计（大写）贰拾伍万陆仟元整（小写）256000元，请审核。

监理机构：洛阳河川工程建设监理有限公司白鹤镇王庄村
文化娱乐中心建设工程监理部
总监理工程师：
日期：年月日
发包人审批意见：
发包人：洛阳河川工程建设监理有限公司白鹤镇王庄村
文化娱乐中心建设工程项目部
负责人：
日期：年月日
说明：本证书一式 4 份，由监理机构填写，经审批后承包人2份，监理机构、发包人各
1份。