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血尿
血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉 破裂所致。出血量不等，多为间歇性， 出现于尿后。
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尿潴留
梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱 出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现 充溢性尿失禁。
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前列腺增生症
诊断
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病史和体检
凡50岁以上的男性有夜尿增 多、尿频、进行性排尿困 难、尿不尽等症状应考虑 有前列腺增生症。直肠指 诊是简单而有价值的诊断 方法，可触到增大的前列 腺表面光滑、质韧，中央 沟消失。
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病变组织表现为腺管的扩大、增生 和平滑肌的增生，并将外层正常的 前列腺腺体挤压成假包膜，临床上 称为外科包膜。
前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、 伸长，尿道受压变窄，其精阜也随 增生的腺体向下移至接近外括约肌 处。
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由于排尿受阻，膀 胱收缩力的加强， 久之逼尿肌增厚， 膀胱壁出现小梁， 严重时形成假性憩 室。当膀胱收缩失 代偿能力时，残余 尿逐渐增加，发生 膀胱、输尿管逆流， 可导致肾积水及肾 功能损害。
药物治疗
• 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 • α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/
日 • 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、
隆闭舒等。 • 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。
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5α-还原酶抑制剂
阻止睾酮转化 为二氢睾酮， 阻断前列腺 增生症的始 动因素。因 而能使前列 腺体积缩小， 改善排尿功 能。
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Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列 腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部 分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区 （central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区 （transtitional zone）。
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特殊检查
• 经腹或直肠前列腺B超 • 尿流动力学检查 • 膀胱镜检查
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正常前列腺经腹B超
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正常前列腺经直肠B超
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增生的前列腺直肠B超
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尿动力学检查
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正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象
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前列腺增生（以中叶和右侧叶 为主）
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前列腺腺增生 （以两侧叶为主）
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国际前列腺增生症状评分
• 已引起上尿路积水和肾功能损害。 • 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼
血尿和并发膀胱结石。
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尿流率指证
• 1 尿流率>15ml/s • 2尿流率在10-15ml/s之间 • 3尿流率<10ml/s • 尿量在150-200ml
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手术方式
• 经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除 • 开放性手术 • 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、
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前列腺电切
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前列腺电切示意图
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前列腺组织
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前列腺激光剜除
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术
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耻骨后经会阴前列腺摘除术
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经耻骨后前列腺摘除术
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前列腺组织
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记忆金属支架
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微波高温治疗、球囊扩张术
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前列腺增生术前
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前列腺增生术后54结语谢谢大家55
近处来大量研究结果表明，雌激素对前列 腺增生亦有一定影响。
• 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变 为雌激素
• 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释 放而降低雄激素的产生量
• 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收 与转化
• 雌激素还能增加雄激素与受体的结合 5
病理
前列腺由围绕 尿道的尿道 周围腺体和 其外层的前 列腺腺体所 组成。前列 腺增生主要 发生在尿道 周围腺体。
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IPSS及QOL
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鉴别诊断
1. 前列腺癌 2. 尿道狭窄 3. 膀胱颈纤维化 4. 神经性膀胱功能障碍 5. 膀胱癌
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治疗
前列腺增生应根据病人具体情况采用等待 观察、药物治疗和手术治疗。
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等待观察治疗
• 1 患者教育 • 2 生活方式指导 • 3 合并用药的指导 • 4 定期检测
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α-肾上腺能受体阻滞剂
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α-肾上腺能受体阻滞剂
• 1 非选择性的 酚苄明 • 2 选择性的 特拉唑嗪 • 3 高选择性的 坦洛新
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手术治疗指证
• 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流 动力学有明显改变或残余尿经常在50ml 以上。
• 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严 重影响工作和生活。
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前列腺增生危险因素
• 1 年龄 • 2 血清PSA • 3 前列腺体积 • 4 最大尿流率 • 5 残余尿量 • 6 症状评分 • 7 前列腺慢性炎症 • 8 代谢综合征 • 9 膀胱内前列腺突出度
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临床表现
• 夜尿增多、尿频 • 排尿困难
静力性因素 动力性因素 • 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 • 血尿 • 尿潴留
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夜尿增多、尿频
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排 尿 困 难
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静力性因素
前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长
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动力性因素
动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织 和前列腺包膜的张力增高所至。增生的 前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生， α受体是影响这种张力的主要因素。
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尿急
当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿 急、尿痛、尿流中断现象。
高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗 射频治疗等。
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前列腺增生微创手术方式
• 1 经尿道前列腺电切术TURP • 2 经尿道前列腺切开术TUIP • 3 经尿道前列腺电汽化术TUVP • 4 经尿道前列腺等离子双极电切术
TUPKP • 5 经尿道等离子前列腺剜除术TUKEP • 6 各种激光:钬激光、绿激光、铥激光等
前列腺增生症
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前列腺位于 盆腔内。前 列腺增生症 是男性老年 人最常见的 疾病。
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前列腺的解剖部位
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病因
其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性 激素平衡失调等因素有关。常见原因分析为老年 及有功能的睾丸。
• 性激素平衡失调等因素有关。常见原因 分析为老年及有功能的睾丸。调有关。
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雄激素
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雌激素