（一）尽早进行确定性手术。
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（二）边抗休克，边行手术。尤其是实质 性脏器和血管伤患者。
（三）手术要简单、安全、有效。
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腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防
（四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满 足于一、两处的阳性发现。先探查出血部位，再探查 消化道破裂部位。
（五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回 腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。
（一）负伤史
时间、地点、当时的身 体姿势、致伤物种类和性能、 外力接触部位、伤后症状及 其发展变化、伤口流出物性 质、急救措施、用药情况等。
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• （二）体格检查
• 全身检查，系统、迅速 • 腹部检查，详尽、细致 • 视诊、触诊、叩诊、听诊、直
临床表现
症状：⑴腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛，严 重时伴有里急后重感；⑵休克：轻度仅表现为面色 苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及 血压下降等征象。
体征：可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹 膜刺激症，甚至出现腹部移动性浊音阳性。
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临床表现特点
腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防
• 腹腔内脏器损伤可分为 实质性脏器伤（肝、脾、胰等） 空腔脏器伤（胃、肠等）。
实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克。 空腔脏器伤：以腹膜炎为主。 多发性内脏损伤：出血和感染两种病理改变常同时出 现。
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诊断
II Haematoma subcapsular, 10-50% surface area intraparenchymal, <5cm diameter Laceration 1-3cm parenchymal depth not involving a parenchymal vessel
III Haematoma subcapsular, >50% surface area or expanding. Ruptured subcapsular or parenchymal haematoma. Intraparencymal haematoma >5cm Laceration >3cm parenchymal depth or involving trabecular vessels
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脾脏损伤分级Grade Injury Description 美国创伤学会AAST Organ Injury Scale
I Haematoma subcapsular, <10% surface area laceration capsular tear, <1cm parenchymal depth <1cm parenchymal depth
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腹部损伤概况
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• 腹部损伤无论是在战时还是平时都比较多见，它是外 科的一个主要课题。特别是近年来，随着工业和交通 事业的迅速发展，腹部损伤的发生率也随之增加。
• 腹部大血管或实质脏器的严重损伤可导致大出血或腹 腔内多个脏器损伤，若诊断和治疔稍有延误，其后果 是严重的。
肠指诊
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• （三）辅助检查
1.化验 2.诊断性腹腔穿刺 3.诊断性腹腔灌洗 4.X线检查 5.CT、B超、血管造影、DSA等
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腹部创伤的处置
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防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原则是：
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腹部创伤分类
腹部伤
开放伤 闭合伤
穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）
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• 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹 壁，也可同时兼有内在器官损伤。 常系坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳打脚踢等钝性暴力所致。常见 受损内脏依次是脾、肝、肾、小 肠、肠系膜等。胰、十二指肠、 膈、直肠等由于解剖位置较深， 损伤发生率较低
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开放性损伤——从伤口着手
根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查； 如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行
影像学检查； 如生命体征不稳定，直接送手术室。
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闭合性损伤的诊断 ——判断有无内脏损伤
发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者； 腹部剧痛伴消化道症状； 有腹膜刺激征； 有便血、呕血、尿血
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腹部脏器伤的临床特点及处理原则
脾破裂
在腹部闭合性损伤中，脾破裂占内脏损伤的首位。左季肋区受暴 力或挤压伤时，一定要高度警惕是否伴有脾脏破裂的可能.
特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂） 处理：脾切除、脾修补、脾移植 脾切除的指征是：⑴ 粉碎性脾破裂，脾蒂断裂；⑵
伴有威胁生命的复合或开放性损伤而需尽快结束手术 者；⑶ 合并消化道损伤而有明显腹腔污染者；⑷ 病 理性脾破裂；⑸ 试行各种保脾手术而未能达到有效 止血者；⑹ 老年患者。
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IV Laceration Laceration of segmental or hilar vessels producing major devascularization (>25% of spleen)
V Laceration Completely shattered spleen Vascular Hilar vascular injury which devascularized spleen