道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动，这种通 气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生 ▪ 通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加肺泡的 充盈 ▪ 可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加，可以通过放置胃管 来避免 ▪ 有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率, nIPPV就更有效
▪ 1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗 早产RDS获得成功
▪ 新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和舌 的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高的 位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后鼻 孔进入下气道
精选ppt
NIV在新生儿应用的好处
▪ 改善呼吸力学 增加肺容积
精选ppt
新生儿NIV在RDS应用
▪ CPAP的作用机制主要是利用气道持续的正压, 增加功能残气量,避免肺泡早期闭合,使萎陷的 肺泡扩张,改善气体交换，改善氧合。
精选ppt
CPAP
▪ CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力 水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通 气方式
▪ CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持 气道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的 效应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺 不张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合， 增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持， 在很多患儿可以避免机械通气
了人机协调不良的缺点，气道压力稳定也可以减少肺部损伤， 真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和，是万能通气模式， 可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持，恢复期应 用可以使病人更容易撤机
精选ppt
经鼻间歇正压通气
▪ 经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气的结合通气模式 ▪ 主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸
增加顺应性
减少阻力
▪ 改善呼吸周期 减少胸腹不协调性
减少阻塞性和混合性呼吸暂停
改善呼吸时间
▪ 改善氧合
降低肺血管阻力
减少肺内分流
增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷
精选ppt
常用的新生儿NIV模式
1. 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP）
2. 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP）
精选ppt
同步化NIV
▪ 最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步 的机械通气支持
▪ 同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使 通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气 胸和BPD的发生率
▪ 在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中 的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到 达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了 发生胃肠穿孔的危险性
▪ nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机械呼吸 ▪ nSIMV模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼
吸支持，这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全 的自主呼吸 ▪ 在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式可以使患儿以 无创的方式脱离呼吸机，nSIMV模式中呼吸支持的频 率是可以由操作者调节的
▪ CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后 的辅助呼吸和RDS的治疗
精选ppt
BiPAP
▪ 是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气 流，并由持续气流完成整个机械通气
▪ 其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在，机械呼吸和 自主呼吸的频率是一致的
▪ BiPAP的高压和低压一致，即为CPAP ▪ 高压和低压均为零，则为自主呼吸 ▪ BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免
新生儿无创通气
精选ppt
有创通气与无创通气的区别
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
精选ppt
无创通气 面罩 鼻罩 喉罩 无 方便
轻巧
压力控制
新生儿NIV
▪ Harrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实 质是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量 的一种自我保护机制
▪ (6)早产儿呼吸暂停；
精选ppt
新生儿NIV指征
▪ (7)患儿PaCO2<7.33KPa (70mmHg)，在 FiO2>0.5~0.6的情况下，PaO2<6.67KPa (50mmHg)；
▪ (8)胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发 性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃 样改变和肺膨胀不全。
▪ 相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功外 还增加发生气胸的危险性
精选ppt
同步化NIV
▪ 研究表明，同步化无创通气比CPAP治疗可显著降低 PCO2和呼吸频率，提供更多通气支持，减少患儿呼吸 努力的做功
▪ 常用的同步化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV，这 两种同步的模式（nSIPPV和nSIMV）旨在产生从正压 辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡
▪ (3)头罩吸氧时所需氧体积分数>0.40；
精选ppt
新生儿NIV指征
▪ (4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征 或(和)呼吸窘迫；
▪ (5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2 在0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并 应用肺表面活性物质和机械通气，但也可以 气管插管、应用表面活性物质，然后拔管， 再应用CPAP；
3. 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV)
4. 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气 （nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV)和 经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV)
精选ppt
新生儿NIV适应证
1. 急性呼吸衰竭 2. 有创通气撤机过程中 3. 新生儿呼吸窘迫综合征 4. 早产儿呼吸暂停
精选ppt
新生儿NIV指征
▪ (1)早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现 为呼吸增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、 有明显的激惹现象，需吸氧体积分数较低；
▪ (2)呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数 >0.30；