• 20世纪100年间，美国人出生时的预 期寿命延长30年，其中25年为费用 有限的公共卫生和预防工作的功绩， 而花费惊人的临床服务工作仅贡献 了5年，而这5年中仍有1.5年是临床 预防服务的贡献。
人群预防与保健贡献重 大
全科医学的特殊贡献是专科医学无法替代的
美国： 基层保健医生数增加20%，相应死亡率减 少5%，如果增加的是家庭医生，效果更明 显 若专科医生数增长率是8%，那么居民死亡 率就会增长2%。
及时治疗：心理治疗、合理用药、早期用药
（三）第三级预防（tertiary prevention）
第三级预防—临床预防或发病后期预防.及时
有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发 症和病残，康复训练,提高病人生活质量.
三级预防原则与策略
第一级预防
个体 环 境 保 护 重 点 人 群
群体
计 划 免 疫 预 防 接 种 健 康 教 育
二、临床预防医学的一般原则
• • • • • • • 1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 2.选择适合干预的危险因素 3.选择适当的疾病 4.个体化原则 5.健康咨询与健康教育优先原则 6.医患双方共同决策原则 7.效果与效益兼顾原则
三、临床预防医学服务的内容与方法
（一）国内外临床预防服务指南
咨询的原则和方法
• 个性化原则
• 充分告知干预的目的、 效果及产生时间 • 有限目标；逐步推进 • 行动方案具体化 • 形成新的健康行为 • 营造环境
• • • • • 运用医生权威 获得明确承诺 人性化的咨询方案 团队协作 收费与监测
• 健康咨询的内容
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、 疫苗接种、日常卫生、合理用药。
• 美国预防服务工作组（the United States Preventive Services Task Force,USPSTF)发布的 《临床预防服务指南（2010~2011）》
• 我国卫生部《国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）》
（二）临床预防医学服务内容 1.健康咨询 健康咨询（health counseling）是对咨询 对象就健康和疾病相关问题提供医学服 务指导
（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防—临床前期预防或发病期预防. 三早—早发现、早诊断、早治疗.
二级预防
三早 — 一般疾病 早期发现 早期诊断 五早 — 传染病 三早 疫情早报告
早期治疗
患者早隔离
• 第二级预防主要任务
早期发现：筛检试验，定期健康检查，高危 人群重点健康项目检查、周期性体检、专科 门诊、群众自检
第八章 以预防为先导的健康照顾
第一节
概述
一、全科医生的预防医学观念 • 1.每一次接触都是预防服务良好时机 • 2.落实在日常医疗服务中 • 3.病史与健康档案为基本工具 • 4.个人预防与群体预防结合 • 5.连续性、协调性与综合性整合服务 • 6.目标是提高全体居民健康水平
二、全科医生提供预防服务的优势 • • • • • • 1.地域优势 2.连续性服务优势 3.为固定人群服务优势 4.全科医学独特理念优势 5.全科医生特殊角色优势 6.全科医生协调能力优势
人 个 预 防 庭 治 疗 家 区 康 复 社
全科医疗综合服务模型
三、三级预防原则与策略 （一）第一级预防（primary prevention） 第一级预防—病因预防或发病前预• • • 建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心理状态 合理营养、平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量的体育运动
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
常见慢性非传染性疾病的筛检
临床预防医学
• 服务场所：临床 • 服务对象：健康人和无症状的“患者” • 服务内容：评估和干预疾病的危险因素 • 服务方式：第二级预防和第一级预防相结合 • 主要形式：健康咨询、疾病筛检、免疫预防、化学预防
一、临床预防医学服务的意义
• • • • • 1.贯彻执行国家方针政策 2.降低疾病发生率、死亡率 3.改善生命质量 4.促进专科医生 加强预防意识 5.提高社区卫生服务的质量和水平
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
增进健康
自我保健
第二级预防
早期发现
早期治疗
第三级预防
及时治疗 促进健康
三级预防示意图
分化期 疾病 预防 未分化期
无症状期
暴露于危险因素
健康人
残障期：功能康复 尽量减少并发症或严重后果 早期诊断 早期治疗 二级预防 早期发现 及时治疗 特异性保护 一级预防 健康促进
三级预防
第二节 临床预防医学服务
2.筛检试验
• 筛检（筛查）：
应用快速、简便的试验或其他方法
↓
表面健康的人群中
↓
患者，可疑患者或高危因素的人
疾病筛检原则：
①针对性 ②可干预性 ③适宜的方法
筛检试验的评价 ①真实性 ②可靠性(重复性) 筛检效果的评价 ①阳性率 ②影响度 ③成本效益分析
•
筛检的途径 机会性筛查（opportunisti screening)和群体普查（mass screening) 定期体检 周期健检 病例发现
社区预防措施
• • • • • • • 健康教育 预防接种和计划免疫 妇儿保健 高危人群保护 环保与环境污染治理 特殊职业人群健康监护 环境卫生保护
一级预防
根本性预防
针对健康个体的措施 个人的健康教育
预防、接种 婚前检查 妇女和儿童卫生保健 化学预防
针对公众的措施 制定和执行健康法规
公共健康教育 改善生活、生产环境 食品卫生