痰液的 质与量
恶臭
呼吸道化脓性感染合并厌氧 菌感染
粉红色、泡沫
急性肺水肿
38
呼吸系统的组成：
呼吸道
鼻
喉
咽
上呼吸道
喉
气管
下呼吸道
支气管
肺
39
四、呼吸困难
类别
临床表现
提示病因
吸气困难（三凹征 ）
肺源性 呼气困难
呼吸系统疾病
呼吸困难
吸气、呼气均困难
心源性 呼吸困难
活休动息时时呼减吸 轻困 或难 缓出 解现或加重，心功能不全
皮肤及粘膜呈暗黄色或黄绿色、 皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、 粪便呈白陶土样颜色，并可出现 夜盲症及出血倾向等
胆管结石、胆道蛔虫 胰腺癌
先天性 非溶血 少见 性黄疸
家族遗传
52
P23.第二节 问诊
定义：问诊是医师通过对患者或相关人 员的系统询问获取病史资料，经过综合分
析而作出临床判断的一种诊法。
一、问诊的重要性
10
发热的分度（℃）
低热：37.3 ~ 38 中等度热：38.1 ~ 39 高热：39.1 ~ 41 超高热：41 以上
上述为腋测法体温（如无特殊说明，
均指腋测法，正常值为36~37℃）
11
热型
定义：发热患者在不同时间测得的体温数值
分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起
来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）
——血液、尿液、粪便等
3.辅助检查 assistant examination /影像学检查
——心电图、 超声波、 X线、同位素、CT、MRI、内 窥镜等
2
P17.第一节 常见症状
症状和体征
症状：患者自己感觉到的痛苦和不适。
带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症 状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可 发挥重要作用。
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可 出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨
营养 水肿前常出现消瘦、体重减 长期营养缺乏、胃
不良性 轻，水肿从下肢开始逐渐蔓 肠吸收功能不良、
水肿 延至全身
慢性消耗性疾病
49
心源性水肿和肾性水肿的鉴别诊断
鉴别点 心源性水肿
肾性水肿
开始部位 足部开始，上行性
眼睑、颜面开始， 下行性
发展快慢 慢
常迅速
水肿性质 坚实，移动性较小 软，移动性大
心功能不全体征 肾脏病体征（如高 伴随症状 （如心脏增大、肝 血压、蛋白尿、血
疼痛部位
疼痛多在中上腹部 疼痛多在右上腹 痛在右下腹麦氏点 疼痛多在脐部或脐周 疼痛多在左下腹部 疼痛在下腹部
疼痛多为弥漫性或部位 不定
35
综合分析疼痛原因
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的
机制 各异
认真了解病史
进行全面的体格检查
和必要的实验室检查、 影像学检查
联系病理、
生理改变
36
综合分析
作出正确 的诊断
发生机制：组织液生成↑，回流↓
录像：《水肿及肾性水肿》
48
全身性水肿
类别
临床表现
提示病因
心源性 水肿
水肿为对称性、凹陷性，从 身体下垂部位开始
右心衰
肾性 水肿
早期眼睑与颜面晨起水肿， 以后逐渐发展为全身水肿
各型肾炎、肾病
肝性 水肿
水肿从下肢开始，逐渐向上
蔓延，而头、面部及上肢常 肝硬化失代偿期 无水肿
体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超
过2℃，但最低体温仍高于正常 常见于：败血症、风湿热、重症肺
结核及化脓性炎症等
15
弛张热（示意图）
16
3.间歇热 intermittent fever
体温骤升达高峰后持续数小时，又 迅速降至正常水平；无热期（间歇 期）可持续1天至数天
如此高热期与无热期反复交替出现 常见于：疟疾、急性肾盂肾炎
头痛
眩晕
晕厥
抽搐与惊厥
意识障碍
5
要求掌握的常见症状
发热 头痛、胸痛、腹痛 咳嗽、咳痰 呼吸困难 咯血、呕血 恶心、呕吐、便血 水肿 黄疸
6
一、发热 fever
定义
——体温升高超出正常范围。
影响因素
——时间、剧烈运动、进食、年龄、月经、 怀孕等。
7
三种体温测量方法及正常值
腋测法
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
37
咳嗽、咳痰的常见病因和临床表现
临床表现
提示病因
咳嗽的
干性咳嗽（无痰或痰量甚少）
24
二、疼痛
头痛 胸痛 腹痛
25
头痛
病因：颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症
头痛的临床表现
提示病因
急起，伴发热
感染
发 急起，伴意识障碍
颅内血管性病变
病 情
慢性进行性，伴颅内高压
颅内占位性病变
况 间断性头痛
偏头痛、三叉神经性头痛、 高血压病
疼 以额部为主 痛 以枕部为主
部 一侧 位 弥漫性
如此反复 常见于：回归热、霍奇金病
21
回归热（示意图）
22
6.不规则热 irregular fever
体温曲线无规律 常见于：结核病、风湿热、支气
管肺炎、渗出性胸膜炎等
23
发热的伴随症状
寒战 淋巴结肿大
关节肿痛
结膜充血 肝脾肿大
皮疹
单纯疱疹 出血 昏迷
不同疾病引起的发热，伴随症状不同
心绞痛
28
29
胸壁、胸内脏器
胸膜
肺
胸膜腔
指脏、壁胸膜在肺 根处相互移行，二 者之间形成的左、 右两个封闭的、呈 负压的胸膜间隙
胸膜
特点
负压
有少量液体
胸膜腔
30
胸骨
31
腹痛
部位：多为病变所在部位 疼痛的性质和程度与病变性质密切
相关
32
腹痛部位多为病变所在部位
肝、胆 病变压痛区 盲肠、阑尾 病变压痛区
中毒性 呼吸深、有规则，常伴鼾声 代谢性酸中毒
呼吸困难 呼吸慢
某些化学物质中毒
血源性 呼吸快，伴心率快 呼吸困难
重度贫血
神经、 呼吸慢，常伴节律改变
严重颅脑疾病、颅内压升高
精神性 呼吸困难
叹息样呼吸，检查无异常， 但自述呼吸困难
神经官能症
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三凹征（图）
锁骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
45
咯血、呕血、便血总结
学生总结
出血部位 排出血液部位 排出血液方式
46
消化系统概观
不属消化系统
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七、水肿
定义：过多的液体积聚在组织间隙，使组
织肿胀。
全身性水肿：过多的液体在组织间隙呈弥漫性分布。
常为凹陷性
局部水肿：过多的液体积聚在局部组织间隙。P23.
积液：过多的液体积聚在体腔内。如胸腔积液、腹 腔积液、心包积液
鼻窦炎 、颅压增高 颈椎病、枕大神经痛 偏头痛及丛集性头痛 全身性感染及颅内感染
26
鼻旁窦
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胸痛
病因：胸壁、胸膜及胸内脏器病变
胸痛的临床表现
提示病因
部位较固定、局限且有明显压痛
胸壁疾病
咳嗽、深呼吸时加重，当炎症波及纵膈胸膜 时可向肩部、上腹部放射
胸膜疾病
多位于胸骨后 或心前区，可向左肩及背部 放射，表现为压榨性疼痛伴窒息感，疼痛持 续数分钟，休息或服用扩张冠状动脉药物后 缓解
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
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五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。
（联系咳痰）
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。
（联系呕吐）
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咯血与呕血的鉴别
17
间歇热（示意图）
18
4.波状热 undulant fever
体温渐升至39℃或以上，数天后又 渐降至正常，持续数天后又渐升
如此反复多次 常见于：布(鲁)氏杆菌病
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波状热（示意图）
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5.回归热 recurrent fever
体温急升至39℃以上，持续数天， 又急降至正常，持续数天，又急升
折等等可引起发热。
9
何谓感染
感染：是病原体对人体的寄生过程。
在漫长进化过程中，有些寄生物与人体宿主 达到了互相适应、互不损害对方的共生状态， 例如肠道中的大肠杆菌和某些真菌。
但这种平衡是相对的，当宿主免疫功能受损 （如艾滋病）或机械损伤使寄生物离开其固 有寄生部位而到达其不习惯的寄生部位（如 大肠杆菌进入腹腔或泌尿道），则平衡不复 存在，从而引起宿主损伤。
问诊是病史采集的主要手段
有些疾病仅通过问诊即可基本确诊，如感冒、支 气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾、胆道蛔虫等。