第十一章慢性肾衰竭【学习纲要】1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临床表现、诊断和治疗原则。
2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状产生的原理。
3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾移植的原理与适应症。
【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1）A1型题（最佳选择肯定型）每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？A. 胃肠道表现B. 精神神经系统表现C. 心血管系统表现D. 呼吸系统表现E. 代谢性酸中毒2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？Ａ. 心血管疾病B. 高钾血症C. 代谢性酸中毒D. 贫血E. 感染3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是：Ａ. 血浆肾素活性增高Ｂ. 钠水潴留Ｃ. 前列腺素分泌减少Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多Ｅ. 血管舒缓素分泌减少4.慢肾衰患者必具有的临床表现是：Ａ. 大呼吸Ｂ. 抽搐Ｃ. 高血压Ｄ. 贫血Ｅ. 水肿5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？Ａ. 失血Ｂ. 红细胞生成素缺乏Ｃ. 胍类抑制红细胞生长Ｄ. 缺铁Ｅ. 低蛋白6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？Ａ. 糖尿病肾病Ｂ. 慢性肾小球肾炎Ｃ. 高血压肾病Ｄ. 梗阻性肾病Ｅ. 多囊肾7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？Ａ. 糖尿病肾病Ｂ. 慢性肾小球肾炎Ｃ. 高血压肾病Ｄ. 梗阻性肾病Ｅ. 多囊肾8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是：Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达Ｃ. 参与了细胞外基质降解Ｄ. 减少肾小球的通透性Ｅ. 减少蛋白尿9.慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：Ａ. 代谢性碱中毒Ｂ. 高血钙Ｃ. 高钾血症Ｄ. 低磷血症Ｅ. 以上都不是10.慢性肾衰竭尿毒症期患者常有：Ａ. 高血压Ｂ. 白细胞增高Ｃ. 呼吸浅快Ｄ. 高胆固醇血症Ｅ. 以上都不是11.关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，最有效的治疗措施是？Ａ. 大剂量利尿剂Ｂ. 饱和量洋地黄类药物Ｃ. 低盐和控制水的摄入Ｄ. 血液或腹膜透析E. 血管扩张药物12.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是？Ａ. 输入5％碳酸氢钠Ｂ. 静脉注射钙剂Ｃ. 输入50％葡萄糖加胰岛素Ｄ. 进行血液透析Ｅ. 口服钠型阳离子交换树脂13.尿毒症患者，化验结果如下，哪项结果提示应做紧急处理？Ａ. 血肌酐1430μmol/LＢ. HCO3－13mmol/LＣ. 血清钾7.3mmol/LＤ. 血清钙1.9mmol/LＥ. 血红蛋白60g/L14.慢性肾炎氮质血症患者，出现以下哪项改变即可诊断为肾衰竭期？Ａ. 贫血Ｂ. 尿比重1.010Ｃ. 代谢性酸中毒Ｄ. 夜尿增多Ｅ. 肌酐清除率是正常值的30％15.35岁女性患者，患慢性肾炎3年，间有头晕，脸色较苍白，但临床上仍未出现肾功能不全，说明：A．肾小球病理改变发生逆转B．“健存”肾单位尚有一定数量C．肾小管排泌功能尚末受影响D．肾小球滤过率尚末受影响E．以上都不是16.42岁男性患者，慢性肾炎慢性肾功能不全2年，7天来尿量明显减少，强心利尿效果不佳，血压190/120mmHg，血肌酐987μmol/L，尿素氮25mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，给予5%碳酸氢钠100ml静滴后，出现呼吸困难，心率达140次/分，双肺底部有少许中细湿罗音，此时治疗最好选择哪项？A．改用口服苏打片B．加强利尿C．改用乳酸钠D．紧急血液透析E．给予静脉补钙17.32岁男性患者，诊断为慢肾衰尿毒症，患者下列哪项表现主要是内分泌功能障碍引起？A. 贫血B. 皮肤搔痒C. 心包摩擦音D. 高钾血症E. 代谢性酸中毒18.50岁男性患者，蛋白尿10年，近2年来出现水肿，血压持续升高，180/105mmHg,血肌酐654μmol/L,尿蛋白1.9g/d,其高血压的发病机制主要是：A. 原发性高血压B. 肾素－血管紧张素系统激活C. 水钠潴留D. 缓激肽作用降低E. 嗜铬细胞瘤19.下列哪项对诊断慢性肾衰竭时水、电解质紊乱最有意义？A. 代谢性酸中毒、低血磷、低血钙B. 代谢性酸中毒、高血磷、低血钙C. 代谢性酸中毒、低血磷、高血钙D. 代谢性碱中毒、高血磷、低血钙E. 代谢性碱中毒、低血磷、高血钙20.慢肾衰尿毒症最理想的治疗是？A. 利尿剂B. 腹膜透析C. 血液透析D. 肾移植E. 优质低蛋白饮食21.关于肾性骨营养不良的早期诊断，下列哪项最有价值？A. 骨Ｘ线片B. 骨活检C. 骨痛D. 自发性骨折E. PTH22.防治肾性骨营养不良最好采用：A. 限磷饮食B. 口服碳酸钙C. 氢氧化铝凝胶D. 醋酸钙E. 骨化三醇23.患者男性，32岁，慢性肾衰竭尿毒症期，反复出现心力衰竭，下列哪项是其病因？A. 钠潴留B. 水潴留C. 高血压D. 尿毒症心肌病E. 以上都可能24.42岁女性患者，反复水肿、蛋白尿3年，恶心厌食、少尿1周,血压160/100mmHg,脉搏54次／分，血红蛋白62g/L,CO2CP13mmol/L,血肌酐1124μmol/L,入院半小时突然心脏骤停，最可能的原因是：A．急性心肌梗死B．脑出血C．高钾血症D．高磷血症E．酸中毒25.35岁女性患者，诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，血压160/90mmHg, 无水肿，内生肌酐清除率10ml/min，Hb 70g/L，最佳的饮食是：A. 低盐饮食B. 动物高蛋白高钙饮食C. 植物油与植物低蛋白饮食D. 低磷优质低蛋白饮食E. 高钙饮食26.36岁男性患者，慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭1年，恶心、呕吐，无尿4天，血肌酐1458μmol/L，K+7.2mmol/L 下列哪项措施可降低体内总钾水平？A. 呋塞米60mg静注B. 碳酸氢钠静滴C. 葡萄糖酸钙静注D. 胰岛素加葡萄糖静滴E. 血液透析27.30岁男性患者，发热，咽痛5天，恶心、呕吐，少尿，厌食，头晕2天，血压180/100mmHg，血肌酐984 μmol/L，血红蛋白65g/L，血糖5.1mmol/L，B超示两肾缩小，最合适的诊断是：A. 急性肾衰竭B. 急性肾小球肾炎C. 急进性肾小球肾炎D. 慢性肾衰竭急性加剧E. 以上都不是28.29岁男性患者，反复水肿、蛋白尿2年，血压180/110mmHg，血肌酐901μmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血k+ 6. 7mmol/L，Na + 130mmol/L，Ca2+1.9mmol/L，Hb 62g/L,最佳的治疗是：A.输新鲜血B.静注葡萄糖酸钙C.静滴葡萄糖+胰岛素D.血液透析E.静滴必需氨基酸29.42岁女性患者，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的？A. 不典型的心衰仅表现为尿量减少或水肿加重B. 血液透析常可纠正患者的出血倾向C. 血液透析也可以改善白细胞吞噬、杀菌能力D. 血液透析患者动脉粥样硬化比未透析者可能更严重E. 以上都对A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。
30.患者女性，50岁，糖尿病病史12年，水肿、蛋白尿2年，血压175/100mmHg ，血糖9.3mmol/L，k+ 6.5 mmol/L，血肌酐448μmol/L，哪一种降压药不宜使用？A. 硝酸甘油B. 依钠普利C. 氨氯地平D. 氢氯噻嗪E. 哌唑嗪31.33岁男性患者，夜尿增多、高血压2年，恶心、呕吐、厌食、少尿1周，血肌酐1070μmol/L，内生肌酐清除率为10.5ml/min。
关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的？A. 血浆1,25(OH)2D3降低B. 血浆肾素水平正常或升高C. 甲状腺功能降低D. 甲状旁腺素升高E. 红细胞生成素降低32.31岁男性患者，夜尿增多2年，贫血半年，恶心、呕吐，皮下出血7天，血压180/105mmHg，Hb 62g/L，血肌酐804μmol/L，B超示双肾缩小。
拟诊为慢性肾衰竭尿毒症期。
下列哪一项不是该患者出血的原因？A. 出血时间延长B. 血小板第3因子的活力下降C. 红细胞生成素减少D. 血小板聚集和粘附能力下降E. 凝血酶消耗过程的障碍33.28岁男性患者，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，下列哪一项电解质紊乱是一般不会出现？A. 常见高钾血症B. 血磷常降低C. 血钙常降低D. 代谢性酸中毒E. 常见高镁血症34.45岁男性患者，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，无浮肿，内生肌酐清除率为18ml/min，下列哪项说法是错误的？A. 对患者要严格限制水钠的摄入B. 控制蛋白质摄入可降低血磷C. 血液透析或腹膜透析都可改善患者的贫血D. 患者肌肉是神经肌肉病变E. 患者的贫血是正色素正细胞性贫血35.慢性肾功能不全，尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良？A. 肾性骨软化症B. 肾性骨硬化症C. 肾性骨发育不良D. 纤维囊性骨炎E. 骨质疏松症36.45岁男性患者，反复水肿已5年,进行性贫血1年,BP 175/100mmHg, Hb 65g/L，血肌酐707μmol/L，出现尿毒症性周围神经病变，下列哪项不是常见的特征？A. 感觉神经障碍较运动神经障碍显著B. 神经障碍以远端较近端显著C. 最突出的症状表现为肢端袜套样分布的感觉丧失D. 肌无力亦以远端肌受累较近端肌显著E. 神经肌肉系统症状可通过透析消失或改善37.关于慢性肾衰竭肾贮备能力下降期，下列哪项是错误的？A. 临床上仅有原发肾脏病的表现B. 内生肌酐清除率可轻度降低C. 血二氧化碳结合力轻度降低D. 血肌酐浓度正常E. 血尿素氮浓度正常38.关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪项是错误的？Ａ. 贫血是必有的症状Ｂ. 红细胞生成素减少Ｃ. 贫血容易纠正，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常Ｄ. 血小板功能差，多种凝血因子活性降低Ｅ. 白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱39.关于慢性肾功能衰竭伴发心包炎，下列哪项是错误的？Ａ. 可出现血性心包积液Ｂ. 心前区可听到心包磨擦音Ｃ. 并不罕见，但不会引起心包压塞Ｄ. 超声心动图可确诊Ｅ. 尿毒症性心包炎是病情危重的表现40.肾性贫血的主要原因不包括Ａ. 红细胞生成素减少Ｂ. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验Ｃ. 肾衰时红细胞生存时间缩短Ｄ. 尿毒症毒素对骨髓的抑制Ｅ. 叶酸过多41.慢性肾衰竭的非透析治疗不包括：Ａ. 低蛋白饮食Ｂ. 高钙、高磷饮食Ｃ. 必需氨基酸治疗Ｄ. 肠道透析Ｅ. 纠正水、电解质紊乱A3型题（病历组最佳选择题）下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或两个以上与病历有关的问题，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。