项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
5
3
2
4
2
3
8
平面水平度
每米
5
全长
10
6
2
8
3
7
5
2
8
2
6
9
垂直度
每米
5
全高
10
6
3
2
2
8
5
10
预埋地脚螺栓
标高（顶部）
＋20, 0
中心距
±2
预埋地脚螺栓孔
中心线位置
10
深度
＋20, 0
孔垂直度
10
预埋活动地脚螺栓锚板
标高
＋20, 0
中心线位置
5
带槽锚板平整度
5
带螺纹孔锚板平整度
2
施工单位
检查评定结果
一
般ห้องสมุดไป่ตู้
项
目
1
管口连接防渗应符合设计要求
符合设计及规范要求
2
管底标高（mm）
10
4
10
7
5
1
4
6
7
3
管顶标高（mm）
10
5
4
3
4
3
6
2
3
4
不同平面预埋管间隙（mm)
5
5
3
2
3
4
2
4
2
5
平面外形尺寸（mm）
±20
+5
+9
-2
+3
+6
+1
+4
-2
+7
-1
6
预埋管端墙中线偏位（mm）
5
3
2
4
5
4
5
7
预埋管端墙厚度（mm)
分包单位
分包项目经理
屠尚国
施工班组长
刘勇
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
混凝土包封预埋管观感质量不应有严重缺陷
混凝土包封预埋管观感质量无缺陷，符合要求
2
浇筑混凝土包封预埋管不应有影响结构性能和预埋管安装的尺寸偏差。
浇筑混凝土无影响结构性能和设备安装的尺寸偏差，符合要求
混凝土包封预埋管检验批质量验收记录
工程名称
呼和浩特市2014年中心区道路改造工程施工-2大学东路支隧道管网工程
分项工程名称
包封预埋管
验收部位
K0+337-K0+370段墙体浇筑
施工单位
盐城市市政建设集团有限公司
项目经理
李小慧
专业工长
白会旺
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）