初始治疗方案
用药目的
用法用量
用药时间
控制狼疮脑病
甲氨喋呤注射液0.01g
地塞米松磷酸钠10mg 鞘内注射
2015/5/8-2015/5/10
免疫抑制
甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 2015/5/7-2015/5/22 静脉推注
行腰椎穿刺术，除外中枢神经系统感染
2015年5月8日（d2）
治疗药物调整 硝苯地平控释片60mg
给药途径 口服
给药频次
时间
qd 2015/5/19-2015/5/22
2015年5月22日（d15）
患者神志清楚，精神可； 查体：血压135/75mmHg左右；颜面、颈部无浮肿，全身可见散在瘀点，皮
肤穿刺处可见周围瘀斑；双侧巩膜及皮肤轻度黄染；双下肺呼吸音粗，未闻 及湿罗音； 辅助检查：血常规：白细胞6.49×10^9/L、血红蛋白85g/L、血小板计数 66×10^9/L、中性粒细胞百分数90.2%；生化：总胆红素107.6umol/L、直接 胆 红 素 68.1umol/L 、 间 接 胆 红 素 39.5umol/L 、 尿 素 24.26mmol/L 、 肌 酐 268.00umol/L。患者生命体征平稳，持续无发热，血象不高，但肌酐、尿素 氮呈上升趋势，请肾内科会诊后转科继续治疗。
5月13日外周及导管血培养提示：G+球菌生长。
处置：行血液滤过治疗 治疗药物调整
万古霉素0.5g 首剂加倍
给药途径 ivgtt
给药 频次
时间
bid 2015/5/14-2015/5/22
2015年5月16日（d9）
患者全天无明显发热；神志清楚，精神稍差；期间病情相对稳定 ；
查体：脉搏：102次/分，呼吸：19次/分，血压160/90mmHg左右。颜面、颈部 浮肿较前减轻，全身可见散在瘀点；双侧巩膜及皮肤轻度黄染；双下肺可闻
治疗药物调整
给药途径 给药频次
时间
美罗培南0.5g
ivgtt
tid 2015/5/13-2015/5/14
2015年5月14日（d7）
患者神志清楚，精神差；昨日间断高热，最高体温38.6℃，伴寒战。 血压150/80mmHg，双眼球结膜出血；双侧巩膜及皮肤轻度黄染；双 下肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音；
一例系统性红斑狼疮伴脓毒症患者的病例讨论
第三军医大学附属第三医院
基本情况
患者，女，18岁 身高：158cm、体重55kg、体重指数22.04 Kg/M2 入科时间：2015年5月7日 转出时间：2015年5月22日 治疗共计15天。
病例介绍
主诉：头昏半月，发热1周，四肢抽搐5天。 现病史：患者于半月前无明显诱因出现阵发性头昏，伴有肢体乏力、活
其他主要治疗药物
药名
丙种球蛋白 甲泼尼龙琥珀酸钠
环磷酰胺注射液 美罗培南 万古霉素
用药途径
ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt
用法用量
20g，qd 0.5g，qd 0.5g，一次 0.5g,tid 0.5g,tid
用药起止时间
5.13-5.15 5.13-5.15
5.16 5.13-5.14 5.14-5.22
药物过敏史：否认药物过敏史 家族史：否认家物、放射性物质接触史
，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：未婚。月经史：14岁 4-5天/28-30天 既往月经量
及经期规律。
入院查体
T 37.8℃，R 20次/分，P 119次/分，BP 180/112mmHg，呈昏睡-浅昏迷状，呼 之不应，疼痛刺激有反应。
病例介绍
现病史：5天前患者自诉腹痛、呕吐伴头痛，之后突发四肢抽搐、意 识丧失，双目向额部凝视，四肢伸直，牙关紧闭，持续约1-2分钟， 予以安定、甘露醇等治疗，之后仍反复抽搐，诊断为“狼疮危象、狼 疮脑病、癫痫持续状态”，予以脱水减轻脑水肿、解痉镇静、营养神 经、抗感染、甲泼尼龙1g+丙种球蛋白20g/天抑制免疫反应等综合治 疗后患者血小板仍低，且合并全身出血倾向。为求进一步诊治转入我 院。
治疗药物调整
给药途径 给药频次
时间
丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g
ivgtt
qd 2015/5/11-2015/5/22
2015年5月13日（d6）
患者神志清楚，精神差；昨日间断发热，最高体温38.3℃，伴寒战。 查体：双眼球结膜出血；颜面、颈部浮肿较前减轻，全身可见散在瘀
点，皮肤穿刺处可见周围大片瘀斑；双侧巩膜及皮肤轻度黄染；双下 肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音。
既往史、既往用药史
既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血
压、冠心病、糖尿病”等病史。
既往用药史：甲泼尼龙琥珀酸钠1g、丙种球蛋白20g/天， 冲击治疗5天。亚胺培南西司他丁、地西泮注射液、甘露 醇注射液、醒脑静、鼠神经生长因子、兰索拉唑（具体用 法用量不详）。
过敏史、家族史、个人史、婚育史
患者间断发热，体温达38.8℃，意识呈浅昏迷，疼痛刺激有反应。 查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，脉搏：87次/
分，呼吸：16次/分，双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音低，可闻及少 量湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。 辅助检查：血常规：白细胞9.03×10^9/L、血小板计数14×10^9/L、 中性粒细胞百分数83.2%、C-反应蛋白11.7mg/L、降钙素原0.47ng/ml ；生化肾功：钾3.87mmol/L、钠139.6mmol/L、尿素23.51mmol/L、肌 酐180.10umol/L、钙1.88mmol/L； 脑脊液常规：细胞总数0.489×10^9/L、白细胞计数0.001×10^9/L； 脑脊液生化：氯132.2mmol/L、葡萄糖5.46mmol/L、总蛋白0.45g/L； 脑脊液涂片：未查见细菌；
动后气促，未行处理。1周前患者出现发热，最高体温不详，同时伴有头 昏、乏力，家人考虑中暑或感冒，予以感冒药（具体药物不详）服用， 体温可降至正常。次日晨起后仍感头昏、乏力，家人遂送入外院就诊， 检查发现血常规示“白细胞、血小板减少”，自身抗体示“ANA、dsDNA 、ACA、核小体等阳性”，以“系统性红斑狼疮”入住风湿免疫科。
及少许湿罗音；
辅助检查：血常规：白细胞4.47×10^9/L、中性粒细胞百分数70.4%；生化： 钾4.30mmol/L、钠134.7mmol/L、氯93.7mmol/L、尿素51.29mmol/L、肌酐 414.20umol/L、钙2.05mmol/L、白蛋白22.2g/L、总胆红素139.7umol/L、间接 胆红素48.8umol/L、直接胆红素90.9umol/L；
辅助检查：血常规：白细胞8.53×10^9/L、血小板计数7×10^9/L、中 性粒细胞百分数89.8%；肝功：天门冬酸氨基转移酶63.9U/L、丙氨酸 氨基转移酶31.4U/L、总胆红素137.6umol/L、直接胆红素68.1umol/L、 间接胆红素69.5umol/L、白蛋白25.1g/L；生化、肾功： 钾4.11mmol/L 、尿素38.36mmol/L、肌酐316.10umol/L；
问题：
5.11肝功能异常的原因？ 该病人为什么要使用万古霉素？万古霉素在肾功
能减退患者中如何调整剂量？ 肌酐清除率为16.13ml/min如何选用降压药?
问题：
5.11肝功能异常的原因？ 该病人为什么要使用万古霉素？万古霉素在肾功
能减退患者中如何调整剂量？ 肌酐清除率为16.13ml/min如何选用降压药?
入院诊断
1、系统性红斑狼疮； 1.1、系统性红斑狼疮脑病； 1.2、系统性红斑狼疮危象；
2、症状性癫痫； 3、上消化道出血；
出院诊断
1、系统性红斑狼疮； 1.1、系统性红斑狼疮脑病； 1.2、系统性红斑狼疮危象；
2、症状性癫痫； 3、上消化道出血； 4、狼疮性肾炎； 5、脓毒血症；
辅助检查：血常规：白细胞9.69×10^9/L、血红蛋白67g/L、血小板计 数6×10^9/L、C-反应蛋白208.2mg/L；降钙素原4.88ng/ml；
生化、肾功：钾5.00mmol/L、钠131.4mmol/L、氯107.3mmol/L、钙 1.70mmol/L、镁0.74mmol/L、尿素49.06mmol/L、肌酐434.60umol/L；
颜面部轻度浮肿，双侧面颊可见蝶形红斑，双掌可见块状红斑，皮肤穿刺处 可见周围大片瘀斑，余皮肤未见黄染及出血点。双侧瞳孔等大等圆，直径约 4mm，对光反射迟钝，颈阻(+)。双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音低，可闻及 少量湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。留置胃管可见引流出暗红色血性 胃液。四肢可见自主活动，以左侧肢体为主，肌张力减弱，双侧腱反射（+） 。双下肢轻度凹陷性水肿。双侧病理征（+）。
168/105mmHg左右；双下肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音； 辅助检查：血常规：白细胞3.89×10^9/L、血红蛋白92g/L、血小板计
数17×10^9/L、中性粒细胞百分数62.5%；生化肾功、胆红素：钾 4.65mmol/L、钠136.2mmol/L、氯104.0mmol/L、钙1.56mmol/L、尿素 68.61mmol/L、肌酐455.00umol/L、总胆红素138.2umol/L、间接胆红 素52.6umol/L、直接胆红素75.6umol/L。
胃液：颜色黑带褐、隐血阳性、酸碱度4.5、镜检RBC+个/HPF G试验、尿培养无异常 颅脑MRI提示：双侧尾状核头、壳核、侧脑室旁及双侧大脑半球、小脑多发
异常信号影，结合临床病变，考虑狼疮脑病可能。 肺部CT提示：1、双侧胸腔积液伴双下肺部分受压不张；2、胸壁及所见颈部
软组织肿胀，请结合临床；3、双侧腋窝多发淋巴结。
辅助检查
血常规：白细胞10.41×10^9/L、红细胞2.63×10^12/L、血红蛋白82g/L、红细胞 压积23.5%、血小板计数12×10^9/L、淋巴细胞百分数8.0%、中性粒细胞百分数 87.0%、网织红细胞比率2.36%