监督号：共XX页第1页编号：安XX 郑州市工程质量监督站监督一科：
接你站年月日针对工程监督抽查时下发的安XX次整改通知书，现各相关责任单位均已整改完毕，具体整改内容详见附件（图片、文档共XX页）。

施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）项目经理：项目总监：项目负责人：年月日年月日年月日
监督人员：
接收时间：年月日
监督号：共XX页第2页编号：安XX 针对安XX次整改通知书的内容及本工程中其他部位存在的类似问题，建设单位、监理单位和施工单位已经全面排查，整改完毕，各相关责任单位对以下整改回复材料的真实性负责。