ｉｎ
ｗｉｔｈ劭ｆ＿ｓｑｕａｒｅ
２０１４ ｉｎ
ｏｕｒ
ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ ＲＳＡＰ ｗａｓ ｓｔａｒｔｅｄ ｉｎ ２０ ｌ ３．ａｎｄ ｂｏｔｈ ＲＳＡＰ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｗ ｐａｒｔｏｇｒａｍ
Ｔｈｅ
ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＣＳＲｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｑｕａｒｔｅｒ ｏｆ２０１２．２０１３ ａｎｄ ２０１４ ｗｅｒｅ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｑｕａｒｔｅｒ ｏｆ２０１２，２０１３ ａｎｄ ２０１４，
ｗｅｒｅ ｗｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｃｈｏｓｅｎ．Ｔｈｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ＣＳＲ．ＣＳ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍａｔｅｍａｌ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｗｏｍｅｎ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｐｐｌｉｅｄ
ｏｎ
ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｒｉｃｔ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＣＳ．
Ｃｅｓａｒｅａｎ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｅｌｅｃｔｉｖｅ；Ｌａｂｏｒ，ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ；Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ
我国２０世纪８０年代后剖宫产率快速上升，当 前国内大部分城市医院剖宫产率达４０％以上，个 别地区甚至已上升至８０％以上…。２０１１年全年我 国七大地区的多中心调查显示，我国剖宫产率仍处 于高水平，达５４．４７％［２】。实施剖宫产术可以在一定 程度上降低孕产妇及围产儿死亡率，但过高的剖宫 产率伴随母儿近远期并发症的增加，无指征剖宫产 的产妇并发症发生率及死亡率均显著高于阴道分娩 产妇［３］。同时，剖宫产大量增多，也加剧了医疗资 源浪费。世界卫生组织于１９８５年提出，剖宫产率 不应超过１ ５％【４】。因此，努力把剖宫产率降到合理 水平，是我国围产医学领域的当务之急。近年来， 本院从执行产科主诊医师负责制和新产程标准等方 面着手，积极促进阴道分娩、降低剖宫产率。现对 ２０１２年至２０１４年同期剖宫产率、剖宫产指征变化 及分娩结局进行回顾性分析。 资料与方法 一、研究对象 本院产科自２０１ ３年９月全面执行主诊医师负 责制。２０１４年１０月，在此基础上全面执行中华医 学会妇产科学会分会产科学组发布的新产程处理标 准瞪］。本研究收集了按照分娩时间划定的２０１２年
ａｎｄ ｃｅｐｈａｌｏｐｅｌｖｉｃ
ｄｉｓｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ２０ １ ３ ｆａｌｌ Ｊｐ＜Ｏ．０５）．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｈｏｗｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ （ｂｏｔｈ Ｐ＞０．０５）．Ｉｎ ２０１４，ｓｍａｌｌｅｒ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｂｉｒｔｈ
５２４／
２３５）、４０．４％（１
８０９），产房中转剖宫产率分别为１０．９％（２１２／ｌ ９４５）、７．８％（１
８９／
４３５）和６．１％（２０８／３ ４１４），差异有统计学意义（矿值分别为１ ３８．３１２和３９．７６５，Ｐ值均＜ｏ．０５）。
２０１４年第四季度阴道助产比例［４．９％（２３７／４ ８０９）］较前２年同期［分别为３．４％（１０８／３ ２３５）
２０１４年（执行主诊医师负责制及新产程标准）每年第四季度住院分娩病例，共１ｌ ８１４例。对这 些产妇的分娩方式、剖宫产率及指征、母婴分娩结局进行分析。采用ｚ２检验进行统计学分析。
果２０１２年至２０１４年，每年第四季度剖宫产率分别为４６．４％（１
３ ７７０）和３３．５％（１ ６１２／４
２ ５０２１３
结
均＜０．０５）：２０１４年第四季度阴道助产比例为４．９％
（２３７／４ ８０９），较前２年同期『分别为３．４％（１０８／
３
２月）在本院住院
分娩的共１１ ８１４例产妇的临床资料，３年同期分娩 例数分别为３
２３５、３ ７７０和４
２３５）和３．５％（１ ３ １／３ ７７０）］上升，差异有统计
８０９例。
学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 二、剖宫产指征比较 １．剖宫产指征顺位变化：２０１ ２年第四季度剖宫 产指征构成比由高到低的前５位依次为巨大儿、瘢 痕子宫、胎儿窘迫、胎位异常和产程异常／头盆不 称。２０１ ３年第四季度剖宫产指征顺位变化为前５位 依次是瘢痕子宫、产程异常／头盆不称、胎儿窘迫、 胎位异常和巨大儿。２０１４年第四季度剖宫产指征前
ｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ
ｃｅｓａｒｅａｎ
ａｎｄ ａｌｔｅｒｓ
ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ
ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ
Ｙａｎｇ
Ｌｉ，ＺｈＯＵ Ｌｉ，Ｆａｎ Ｌｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＢｅＵｉｎｇ １０００２６，Ｃｈｉｎａ
和３．５％（１ ３１／３ ７７０）】上升（ｚ２＝１ ７．０４ｌ，Ｐ＜０．０５）。３年同期以瘢痕子宫、多胎、孕妇严重
合并症及并发症为指征的剖宫产比例逐年递增，以巨大儿、骨盆狭窄、社会因素、高龄初产、脐 带缠绕、珍贵儿和高度近视为指征的剖宫产病例逐年递减（Ｐ值均＜Ｏ．０５）。２０１４年第四季度 以胎儿窘迫、产程异常、头盆不称、宫内感染为指征的剖宫产比例较２０１ ３年同期降低（Ｐ值均 ＜０．０５）。３年同期分娩结局比较，产后出血、新生儿窒息比例差异无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）， ２０１４年第四季度新生儿生后转儿科比例下降『２０１２年至２０１４年分别为１２．ｏ％（３８８／３ ２３５）、
表ｌ 年份 总例数
４６．４％（１ ５０２／３ ２３５），４０．４％（１ ５２４／３ ７７０）ａｎｄ ３３．５％（１ ６１２／４
ＣＳＲ
ｉｎ ｔｈｅ
８０９）∥＝１３８．３１２，Ｐ＜０．０５），ａｎｄ
ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ
ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｒｏｏｍ ｗｅｒｅ １０．９％（２１２／ｌ ９４５），７．８％（１８９／２ ４３５）ａｎｄ ６．１％（２０８／３ ４１４），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｔｈａｎ ｉｎ ２０１２
ａｎｄ ２０１ ３『１０．２％（４９１／４ ８０９）ＶＳ １２．０％（３８８／３ ２３５）ａｎｄ １３．７％（５１６／３ ７７０），Ｚ２２４．６８１，Ｐ＜０．０５］．
Ｔｈｅ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＲＳＡＰ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｗ ｐａｒｔｏｇｒａｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ＣＳＲ
二、研究方法 本院产科实施主诊医师负责制，即每例孕产 妇均由固定的医疗小组全程负责围产保健检查和 分娩处理，严格把握剖宫产指征。将剖宫产率纳 入每周、每月的产科质量评比及绩效考核指标。 本研究对３年同期分娩产妇的分娩方式、剖 宫产率及指征变化和分娩结局进行回顾性分析＝
万方数据
‘７０２‘
史华围产医学杂志２０１６年９月第１９卷第９期Ｃｈｉｎ
至２ ０１４年每年第四季度（１
０～１
按剖宫产第一指征，统计各项指征的例数、构成 比及顺位。剖宫产指征包括绝对及相对医学指征。 社会因素剖宫产指无医学指征、孕妇及家属坚决 要求的剖宫产术。阴道助产包括产钳助产、臀牵 引及臀位助产。产房中转剖宫产率指产程中子宫 口开大２～３ ｃｍ后进入产房待产的产妇中，行剖宫 产的比例。分娩结局包括产后出血（阴道分娩后
・７００・
史堡围兰堕堂苤查垫！！生！旦筮！！鲞箜！塑坠也！里！！ｉ！堕Ｍ！ｉ：！！Ｐ！：！！！！：№！：！！：堕！：！
论著
执行主诊医师负责制及新产程标准后 剖宫产率及指征的变化
杨丽
周莉
范玲
【摘要】 化。
目的分析执行主诊医师负责制及新产程标准后剖宫产率及剖宫产指征的变
方法选择首都医科大学附属北京妇产医院２０１２年、２０１３年（执行主诊医师ａｎｄ ｍｏｒｅ ＣＳ
ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ ｅｍｅｒｇｅｄ ｄｕｅ ｔｏ ｓｃａｒｒｅｄ ｕｔｅｒｕｓ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１６．０９．０１３
作者单位：１０００２６首都医科大学附属北京妇产医院产科 通信作者：范玲，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｌｉｎ９８０２７＠ｓｉｎａ．ｃｎ
２４
ｈ内失血＞５００ ｍｌ、剖宫产术中＞１
０００ ｒｎｌ）［６］、
新生儿窒息、新生儿生后转儿科病房。 三、统计学方法 所有数据整理校对后输入计算机，建立Ｅｘｃｅｌ 数据库，采用ＳＰＳＳ
１
９．０软件进行统计学分析。计
数资料采用频数及率进行描述，组间比较采用ｚ２检 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结 果
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ．＂Ｆａｎ
Ｌｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｌｉｎ９８０２７＠ｓｉｎａ．ｃｎ
Ｔｏ
【Ａｂｓｔｒａｅｔ】
ｃｅｓａｒｅａｎ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ
ｏｆ
ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ
ｒａｔｅ（ＣＳＲ）ａｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ
１
３．７％（５１６／３ ７７０）和１０．２％（４９１／４ ８０９），ｚ２＝２４．６８１，Ｐ＜０．０５］。
结论
执行主诊医师
负责制及新产程标准后，通过严格把握剖宫产指征，剖宫产率有效降低。 【关键词】剖宫产术；外科手术，选择性；分娩，产道；医师