（四）小肝癌的声像图特征 1.小肝癌的病理特点 2.小肝癌的超声特点
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(五)原发性肝癌的彩色多普勒检测
1.原发性肝癌的血供特点 2.CDFI表现及血流参数的测定
四、继发性肝癌超声诊断要点
据文献报道约有30~50%恶性 肿瘤患者有肝癌转移在我国约为 原发性肝癌的1.2倍，在西方国 家高达20倍。
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2. 定位诊断明确 可定量测定肿瘤 的大小、数目，与病理的巨体 分 型亦较 符合。
3. 通过CDFI及CE-US检测可了解 肿瘤的血供特点及血流动力学 的测定 ，可与其他肝病鉴别 。
Hypovascular Metastasis
Baseline
Arterial phase
神经母细胞瘤肝转移
股部脂肪肉瘤肝转移
小肠癌肝转移
来自类癌或神经内分沁肿瘤
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断
(一) 与肝硬化的鉴别 (二) 与肝血管瘤的鉴别 (三) 与肝脓肿的鉴别 (四)与非均匀性脂肪肝的鉴别
肝脓肿声像图
肝囊肿声像图
六、临床价值
1. 诊断准确率高 一般可达80%以上， 且能检出1cm以下的微小病灶。
高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影
像学综合分析，直径为1cm的小肝癌 已经不难检出。
肝癌复发转移的研究将成为21世纪 的研究重点。
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肝癌高危人群： 1）35－36岁有肝炎病史5年以上； 2）HbsAg阳性者；
这一人群肝癌检出率为自然人群
的34倍。
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• (3)新生病灶Neoplastic lesion
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（二）原发性肝癌声像图一般表现
1.肝脏切面形态失常
2.肝实质内出现肿块图像
3.肿块周邻可见继发征象
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（三）原发性肝癌声像图分型
I 型：低回声型
见于小肝癌 II型：等回声型
见于小肝癌或单个结节型肝 癌
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转移性肝癌的声像图特征 一般为多发性结节，其大小不一 边缘低回声带较宽 肿块呈同心层状结构
胆囊癌肝转移 结肠癌肝转移
来自腺癌肝转移
胰腺癌肝转移 肺癌肝转移
不知原发灶的腺癌
肝淋巴瘤声像图
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特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型
三、原发性肝癌超声诊断要点
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（一）原发性肝癌病理巨体分类
（1979年提出） 1.弥漫型
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2. 块状型
癌块直径>5cm，超过10cm者为巨块 型
单块状型
融合块状型
多块状型
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3. 结节型 癌结节最大直径不超过5cm者 单结节型 融合结节型 多结节型
超声检查以其独特的性能，已经 成为各种影像诊断中的首选方法。
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二、超声诊断的基本方法
二维超声成像—形态学诊断
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二维＋彩色多普勒超声进行形 态学和血流动力学的联合诊断
血供特点；血管形态 血流动力学参数
超声造影检查
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Portal Phase
Late Phase
4. 对有关併发症的诊断亦较明确 如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转 移 等。
5. 对疗效的判断与追踪随访也有重 要 价值。
七、肝脏局灶性病变（FLL） 超声诊断建议流程
超声检查肝脏局灶性病变(FLL)诊 断建议的基础流程由美国肝病研究学 会（AASLD）、欧洲肝病研究学会 （EASL）、日本肝病协会（JSH） 、欧洲超声医学与生物学联合会（ EFSUMB）等共同制定并推荐。
常规超声发现＜1cm肝脏结 节，无相关乙肝或肿瘤病史， 应当每3－4个月随访一次，2年 内大小如果没有改变，则可常 规监测。
肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史 的病人超声发现2cm以下的结节或无相关 病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种 动态影像学方法来检查，即CECT、超声 造影、CEMRI三者之二。如果两种检查都 表现为典型血管特征（即动脉期富血供， 门脉/静脉期造影剂廓清）便可明确诊断 为肝癌。若不典型或两种检查表现不一 致，则须活检。
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Hospital III型：高回声型 IIIa 结节型高回声光团 IIIb 包膜型高回声光团 IIIc 融合型高回声光团 IIId 巨块型
IV型：混合型 V 型：弥漫型
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目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤 第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全 球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。 而肝硬化病人是HCC的高发人群，因此应当每 6个月进行超声随访，以便能早期发现HCC。 然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下 的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生 结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。
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70年代以来由于诊断、治疗技术的 进步，肝癌患者的５年生存率已从 5％提高到60－70％。
近期报道对1106例小肝癌切除后 5年生存率达63．7％，109例不能 切除的肝癌经姑息性外科治疗缩小 后切除的5年生存率达62．2％。
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小肝癌的发现已经由人群普查，变 为
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4.小肝癌 单结节直径在3cm以下或相邻 二个直径之和在3cm以下者
• 国际肝病工作组提出（1955年）硬变肝背景上发 生的肝细胞性结节分为：
• （1）再生性结节 Regeneativenodule(RN)
• (2)非典型性结节(增生不良结节)Dysplestic nodule(DN)
肝癌的超声诊 断
华中科技大学同济医学院附属同济医院
张青萍
内容提要
一、概述
二、肝癌超声诊断的基本方法 三、原发性肝癌超声诊断要点 四、继发性肝癌超声诊断要点
内容提要
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 六、临床价值 七、肝脏局灶性病变（FLL）
超声诊断建议流程
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一、概述
据有关资料统计，我国每年约有 13.7 万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率 第一位，城市占第二位。