泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术
1）概述：肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。
它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。
2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。
3）适应症：（1）急性肾炎综合症（2）肾病综合征（3）无症状血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及肾脏者（5）遗传性肾脏病（6）原因不明的急性肾功能衰竭
（7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。
（8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。
4）禁忌症：1.绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者（2）有精神病或不配合操作者（3）有高危因素的孤立肾（4）小肾
2.相对禁忌症：（1）肾脏有未控制的炎症或感染（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤（3）多囊肾或肾脏大囊肿（4）肾脏位置过高或游走肾（5）慢性肾功能衰竭
（6）过度肥胖（7）重度腹水（8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。
5）术前常规准备：
（1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。
（2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。
（3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。
（4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。
（5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。
6）术后体位与活动
（1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。
②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。
（2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。
（3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。
7）给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。
8）并发症及其处理：
（1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。
（2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。
（3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。
9）饮食护理：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。
少吃多餐。
10）操作配合：
（1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。
以穿刺右肾居多。
（2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。
（3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。
（4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。
②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。
③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。
将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。
11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。
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泌尿系统疾病用药列表整理07-泌尿系统感染用药
临床用药主要是根据尿细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。
尽量减少使用各种有潜在肾毒性要药物（1、2代头孢、克林霉素、氨基苷类抗生素等）。
长期治疗要注意药物副作用和病菌耐药性，注意联合用药和轮换用药。
1.泌尿系感染致病菌：绝大多数为G-杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等，其中以大肠杆菌最常见。
，尤其初次感染，无症状性菌尿及单纯性尿路感染多有大肠杆菌引起。
2.尿路感染常用抗生素：喹诺酮类；②头孢第三、四代；③青霉素；④氨基苷类；⑤磺胺类。
前列腺组织中抗菌药浓度大多数较低，但红霉素、磺胺甲基异恶唑、甲氧苄氨嘧啶、氟喹诺酮类药物在前列腺组织中可达有效浓度。
3.复杂性尿路感染用多种抗生素无效或效果欠佳时，需考虑以下感染：假单胞菌、耐药金葡菌、肠球菌、厌氧菌、真菌感染等。
4.慢性肾功能不全时较易伴发感染，而感染又加重肾功能恶化，故临床上合理应用抗生素治疗并发的严重感染，是防止肾功能损伤和延缓慢性肾功能不全恶化的重要问题。
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