⏹烤瓷熔附金属全冠
（porcelain-fused-to-metal crown,PFM）
别名：金瓷全冠，金属烤瓷全冠
⏹课堂目标：1.掌握PFM适应证、禁忌证
⏹ 2.熟悉PFM牙体预备方法、步骤和要求
⏹ 3.了解烤瓷熔附金属全冠制作过程
⏹重点难点：PFM牙体预备方法和要求、制作步骤
⏹教学媒体：模型、标本、版图、多媒体
⏹参考文献：马轩祥主编《口腔修复学》第五版，人
⏹民卫生出版社，2003
⏹烤瓷熔附金属全冠(PFM )
概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷（871－1066℃）真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。

⏹它是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠），再在其表面覆盖与天然牙
相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。

困难与问题：
①工艺较复杂，技术难度高；
②需要高质量的专门设备、材料；
③牙体切割量多；
④修复体颈部调配成自然色泽的难度大；
⑤瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等。

金—瓷结合机制：
烤瓷合金与瓷主要由三种结合力组成：即化学结合力、机械结合力、范德华力。

(1)化学结合力：烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分(占52．5％)。

(2)机械结合力：金—瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高了机械结合力(占金-瓷结合力的22％)。

(3)压缩结合力(25.5％) ：瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力。

(4) 范德华力（3%）：从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。

⏹烤瓷熔附金属全冠
对合金和瓷粉的要求：
1.良好的生物相容性。

2.适当的机械强度和硬度。

3.两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合。

4.热膨胀系数基本一致，或金属的热膨胀率略大于瓷。

5.合金的熔点应大于瓷粉的熔点。

合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170－270º，以保证在金属基底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或变形。

6.瓷粉颜色有可调配性，色泽长期稳定不
变。

7.金属基底的厚度不能太薄。

⏹烤瓷熔附金属全冠
（一）覆盖面的设计
PFM全冠的瓷面根据其位置及对金属基底遮盖的多少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖。

1.全瓷覆盖：在金属基底冠表面全部覆盖瓷，仅在冠的舌侧颈缘显露金属颈环。

常用于咬合关系正常的前牙。

⏹全瓷覆盖和部分瓷覆盖
（二）金属基底冠的设计
金属基底既是瓷层的支
架，它承受并传递合力，并
起到固位作用，还涉及美
观、咬合及金瓷结合质量。

为此，它应符合如下要求：
(1)以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。

(2)金属基底部分具有一定厚度和强度。

由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求贵金属基底厚度一般为0.3mm—0.5mm；非贵金属基底最低厚度为O.5mm，而且应为瓷层提供适当空间，保证全瓷结合强度和美观。

(3)金属基底表面形态无尖锐棱角、
锐边、各轴面呈流线形，以免出
现应力集中破坏金—瓷结合。

(4)尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。

若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作核冠形式。

若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚恢复缺损，而不是以瓷层加厚的形式恢复患牙外形(图11-5)，否则瓷层会因过厚而发生瓷裂(图11-6)。

(5)颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环(图11-7)，在唇侧可做无金属颈环设计。

(三)金-瓷结合部的设计
1.金-瓷结合部的设计内容包括：
①金-瓷衔接线的位置；
②金-瓷结合线的外形；
③金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形。

金-瓷结合部的位置，要避免直接承受合力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观
(图11—8、9，10)。

⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
切割器械：金刚砂车针的粒度
粗粒度（125-150微米）—柄上有黑色色环
标准型（106-125微米）—柄上有蓝色色环
细粒度（53-63微米）—柄上有红色色环
极细粒度（20-30微米）—柄上有黄色色环
⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
1.切端预备：
用圆柱形金刚砂车针在切端磨出三条深度为1.5～2.0mm的指示沟，然后磨除沟间牙体组织。

⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
2.唇面预备：先磨切1/2,后磨龈1/2,颈部平龈缘去除唇面倒凹.
⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
⏹最后将唇面切1/4预备成与牙长轴呈15度的斜面
⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
3.邻面预备：紧靠制备牙邻面(勿伤邻牙)，消除邻面倒凹，使两邻面在切端聚合2－5度.
⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
4.舌面预备：均匀磨除0.8～1.5毫米,去除舌面倒凹，使颈1/3与唇面平行或切向聚合2～５度．
(4)舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。

若设计金瓷层覆盖则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空隙。

通常舌侧预备均匀磨除O.8-1.5mm。

但颈1／3部应保持2º-5º切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力。

⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
5.颈部肩台的预备：位于龈缘以下0.5毫米，肩台宽1.0毫米，唇侧为135度或直角肩台，舌侧（金属）为凹形或斜坡肩台.
⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
6.精细修整：用粒度小的金刚砂车针将各面磨光，将各点角、线角磨圆钝．
⏹烤瓷熔附金属全冠——牙体预备
具体要求是：
1.各轴面应预备金属厚度空间0.3-0.5mm。

2.有瓷覆盖的部位应预备出瓷的厚度空间0.8-1.2mm。

3.各轴壁无倒凹、点线角光滑无锐边。

4.颈部肩台宽1mm。

唇侧肩台：预备成90度或135度的凹面。

舌侧肩台：预备成羽状或凹形肩台。

5.切端及合面预备2mm的间隙。

⏹预备前预备后
⏹作业
烤瓷熔附金属全冠的适应证及禁忌证有哪些？牙体预备有哪些要求？。