正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比 重为1，呈弱碱性，不含红细胞，正常脑脊液 具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的 相对稳定有重要作用。
脑脊液的形成 在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率 为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。 侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要 结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第 三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血 管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒 毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室 腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室 管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。
2 脑脊液的循环通路
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脑脊液的流动具有一定的方向性。 两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液 经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。 各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的 正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。 最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使 脑脊液回流至静脉系统。 脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的 压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、 神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。
心理护理
解释说明治疗的目的、重要 性、方法及注意事项，以取 得家属的配合，对于烦躁或 不配合患者可遵医嘱适当应 用镇静剂
严密观察病情变化
观察神瞳、生命体征 及其他异常症状 置管后去枕平卧6h 12h内密切观察， 24h后根据病情定时监测
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保持引流通畅
1.妥善固定 2.引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引 流袋则低于腰椎管水平 3.加强巡视 4.对烦躁者，可给予适当约束或镇静
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持续腰大池引流
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持续腰大池引流是将引流管
放置到腰大池内引流脑脊液， 是治疗脑积水、中枢神经系 统感染、蛛网膜下腔出血等 疾病的一种方法，以便持续
释放血性脑脊液或感染性脑
积液，降低颅内压力和监测 颅内压力。
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穿刺部位：腰3-4或腰4-5椎体间
持续腰大池引流的护理要点
心理护理 严密观察病情变化 保持引流通畅 严格控制引流速度 预防感染 加强营养 及时拔管
及时拔管
拔管指针：脑脊液颜色澄清、各项指标恢复 （脑脊液中红细胞＜100×106/L， 蛋白＜0.8g/L），脑脊液漏的消 失，患者一般情况的好转 置管时间：一般3-7d 拔管前应试夹管：24-48h 拔管后：观察神瞳、生命体征
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梗阻性脑积水 交通性脑积水 病理改变 临川表现
CT
脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环 蛛网膜颗粒表面的孔隙阻塞或 吸收，潴积于脑室内，导致脑室 受损，或者是蛛网膜颗粒发生 内压力增高，梗阻以上部位扩大 炎症反应，使蛛网膜表面粘连， 导致脑脊液吸收障碍
成人：头痛、呕吐、视力下降、 头痛、呕吐、视乳头水肿等 视乳头水肿 婴幼儿：头颅异常增大，囟门隆 起，两眼球呈“落口征” 梗阻以上脑室异常扩大，以下平 脑室系统普遍扩大，四脑室扩 面脑室缩小，脑沟变浅或消失， 大为特征性改变，脑沟变浅、 同时见相应肿瘤或出血等表现 变平或消失，但灰白质界限清 楚
加强营养
腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白 质，鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、 高热量的食物，补足所需的营养
何时拔管
பைடு நூலகம்
及时拔管
拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的 恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白 ＜0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情 况的好转 置管时间：一般3-7d 拔管前应试夹管：24-48h 拔管后：观察神瞳、生命体征
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脑积水及其分类
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脑积水分类
依据病因分类
梗阻性脑积水
又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指 病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环 而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水， 是脑积水中最为常见的一种。病因主要有肿瘤、出血、 感染等。
交通性脑积水
交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或 吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而 致脑积水（乳头状瘤）。最常见病因：蛛网膜下腔 出血、脑膜炎。
持续腰大池引流的护理
主讲人：柏玉亭
2013-05-06
目录 CONTENTS
脑脊液的形成 脑脊液的循环通路 脑积水及其分类 持续腰大池引流的护理
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1 脑脊液的形成
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脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液 为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜 下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉 络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略 带粘性。
严格控制引流速度
1.严格控制引流速度，避免引流过量，防止 继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压等 2.引流量为200-300ml/d,约10ml/h 3.根据引流量调节引流袋的高度或开关 4.密切观察引流液的颜色，如脑脊液有清亮 变浑浊、有沉淀物或出现血性 脑脊液时应及时汇报医生
预防感染
1.严防颅内感染，严格无菌技术。 2.保持局部皮肤干燥，可每天换药一次。 3.保持室内空气清新，定时开窗通风，每天 紫外线消毒一次，减少探视和人员流动。 4.防止脑脊液逆流 5.严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液 做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、 蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养， 以便及时发现并治疗颅内感染。