脑脊液的循环
脑脊液的流动具有一定的方 向性。两个侧脑室脉络丛最 丰富，产生的脑脊液最多， 这些脑脊液经室间孔流入第 三脑室，再经中脑导水管流 入第四脑室。各脑室脉络丛 产生的脑脊液都汇聚到第四 脑室并经第四脑室的正中孔 和外侧孔流入脑和脊髓的蛛 网膜下腔，最后经矢状窦旁 的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗 到上矢状窦，使脑脊液回流 至静脉系统。
持续腰大池引流的适应症
持续腰大池引流的禁忌症
持续腰大池引流的优点
持续腰大池引流的护理
持续腰大池引流的护理——术前护理
1、心理护理 术前向病员及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意
事项，使家属能积极配合治疗。
2、术前用药 术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊
持续腰大池引流的护理——术后护理
保持引流通畅
❀引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度 ❀翻身搬动病人及各种操作完毕后，应检查确认引
流管无扭曲、受压、脱落 ❀对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❀引流不畅时积极找出原因
持续腰大池引流的护理——术后护理
持续腰大池引流的护理——术后护理
预防感染
液压力梯度差过大而诱发脑疝形成。病人躁动者因给予约束带保护， 遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中使用。
持续腰大池引流的护理——术中护理
术中严密观察神志、瞳孔 及生命体征的变化。如病 人出现双侧瞳孔不对等或 同时缩小，对光反射迟钝 或消失，意识不清，呼吸 不规则时，提示脑疝形成， 立即报告医生，停止操作， 配合医生采取相应的抢救 措施。
脑脊液的功能
脑脊液性状异常
持续腰大池引流的定义
持续腰大池引流脑脊液（CLCFD）是通过持 续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持 颅内压力在相对较低状态，同时辅以鞘内注射药 物而达到治疗目的。具有疗效确切，操作简单安 全，带管时间较长，且可动态观察脑脊液的特点， 正广泛的应用在神经外科临床。
持续腰大池引流 护理常规
非计划拔管的护理干预
脑外科 毛瑾兰
脑脊液的产生
脑脊液（CSF）是由侧脑室 脉络丛产生的并存在于脑 室和蛛网膜下腔的无色透 明液。70%由脑室的脉络 从产生，30%由大脑和脊 髓的细胞间质形成的间质 液，成人总量约110— 200ml，平均约130ml，每 天约产生500ml。脑脊液 通过大脑凸面蛛网膜颗粒 渗入到上矢状窦吸收，小 部分从神经根周围间隙吸 收。
❀拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还 注意
持续腰大池引流管非计划性拔管的护理干预
查阅相关文献及归纳实据
分别以腰大池引流、非计划拔管、颅内感染预防及护理，进行系统 的文献查询，获得如下结果： 引流管缺乏有效固定，未采取有效的肢体约束，意识模糊而未及时使 用镇静剂，夜班陪护人员思想松懈，护士巡视不及时，对非计划拔管 事件重视不够，护士缺乏经验、无预见性，上述为非计划拔管的促成 原因。 过度引流因引流速度过快、引流量过多引起，与引流装置放置过低有 关；引流管内液体无明显波动要考虑引流不通畅，引流液有蛋白絮状 物或血凝块等性状异常及引流管折叠、压闭、扭曲是引流不畅的重要 原因；颅内感染原因为置管时间过长，无菌操作不严等。
持续腰大池引流的护理——术后护理
• 严密观察病情变化
严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无 头痛、呕吐、肢体活动障碍颈部抵抗感等。置管 后要去枕平卧6h，12h内要严密观察，24h后根据 患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生， 及时处理。
持续腰大池引流的护理——术后护理
严密控制流速
❀严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发 枕骨大 孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。 ❀集液袋入口处高于脊髓平面10-20cm。 ❀引流量为200-300ml/d，即10ml/h左右。 ❀根据每天引流量调节引流袋高度。
持续腰大池引流的主要治疗作用
持续腰大池引流的操作方法
病员取膝胸侧卧位，操作者 于3—5腰椎间隙穿刺置一细 小导管于腰大池中，导管尾 端接一次性无菌引流袋，通 过调速器控制脑脊液引流速 度，持续缓慢引流脑脊液， 平均引流5—7天，每天引流 量不超过250ml。通过放置 引流管引流脑脊液，可减轻 血性脑脊液对脑和脑膜的刺 激，促进脑脊液的循环和吸 收，缓解脑血管痉挛，改善 脑缺血状态，减轻脑水肿和 脑梗死的发生。
持续腰大池引流管非计划性拔管的护理干预
护理干预——防止非划拔管事件的相关理论学习与讨论 ☞ 改进引流管固定方法，引流穿刺处以3M敷料覆盖后，再以宽度
大于敷贴长条的胶布覆盖原敷料后沿脊柱旁向上至肩膀上方固 定，胶布有松动时及时更换，穿刺处可用腹带固定，注意引流 管各连接处的固定，防止意外脱出 ☞ 确实约束双上肢，反复向陪护解释维持约束的重要性，操作前 向患者解释，用安抚性语言说明绝对卧床、约束的必要性，请 患者配合，体现对患者的人文关怀 ☞ 预见性的评估患者是否有拔管倾向，观察患者意识，情绪状况， 如有躁动不安，挣脱约束征象，及时报告医生，按医嘱给予镇 静剂 ☞ 搬动患者、翻身时强调护士参与，防止牵拉引起引流管脱出 ☞ 夜间时段，要有重点的巡查记录
❀限制探视和减少人员流动，病室每日行空气 消毒一次
❀保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象
❀严格无菌操作 ❀防止引流液逆流 ❀定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
持续腰大池引流的护理——术后护理
加强基础护理 保持床铺清洁干 燥，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅， 鼓励病人咳嗽、排 痰，按摩受压部位 的皮肤，增加营养。 鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指
护理干预——合理管理引流
☞ 引流通畅指标为引流管内脑脊液有与呼吸一致的波动，脑脊液 波动不明显时应检查引流管有无扭曲、折叠、受压和脱落并注 意脑脊液性状，判断是否脑脊液黏稠导致引流不畅，必要时报 告医生处理
持续腰大池引流的护理——术后护理
及时拔管
❀拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的 恢复（脑脊液中RBC<100-106/L，蛋白 <0.8g/L），患者一般情况的好转
❀一般置管3-7天。防止引流过久，诱发或加重 感染
❀拔管前先试行夹管24-48h，观察意识、瞳孔、 生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流 管