医院感染暴发报告



依据：卫生部2009年7月：《医院感染暴发报 告及处置管理规范》 5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发 ——12小时内报告所属卫生行政部门、CDC 5例以上医院感染暴发 直接导致患者死亡 导致3人以上人身损害后果 ——24小时内上报卫生部
医院感染暴发报告
医院感染爆发事件的 现场流行病学调查
医院感染（NI）定义
医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染。包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发病的感染,但不包括入院前已 开始或入 院时已存在的感染。医院工作人员在医院内 获得的 感染也属于医院感染。
医院感染流行强度

疾病在某地区某时期某人群中流行强度常用散 发、暴发和流行表示 散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在 发病时间和地点方面无明显联系的散在发生




查阅相关文献资料。在以前发生的相似爆发中， 其病源、传播途径和危险因素是什么？收集有用 的参考文献和抽样调查表等资料。 咨询实验室工作人员以确定有哪些实验资源？携 带了正确的实验材料并清楚规范的采集、保存和 转运技术。 该带哪些辅助材料或设备以进行自我保护。有些 爆发调查不需要任何特殊设备，而像SARS调查则 需要个人防护设备如面罩、长衣和手套等。 调查前应该有一个行动计划。


医院感染流行:一段时间内感染病例发病率与 常年发病率水平的一种比较,高于3-10倍 暴发不一定导致流行,流行不一定有暴发 感染发生的危险因素增多,散发病例明显增加显著超过历年的发病率水平--流行 及时发现暴发或流行的苗头，采取有力措施查 明造成流行的主要环节， 并采取相应措施阻断暴发（流行）的继续是医 院感染监控的重要任务之一。

10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感 染 ——2小时内上报卫生部
暴发流行常见的病原体



美国 1984-1995年发生555起医院感染暴发 --细菌71%(393) --病毒21%(117) --真菌5%(28) --寄生虫3%(15) --不明(2)

信息来源 前瞻性监测系统：了解您的数据和来源 监测:确定感染率的基本水准 暴发---发病率超出基本水准 单纯依靠监测,会延误发现监测目标外的其它 暴发 实验室报告和记录：细菌培养结果 访谈：与一线临床医生和护士交流 其他：器械科的供应记录等等
应对暴发:从每天做起

协调各部门落实院感管理制度和实施细则

⑽准备书面报告 ⑾采取控制和预防措施 ⑿全面评价，形成完整的书面报告
调查前的准备
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
20
去现场前要做好充分的准备

科学和调查方面
21
去现场前要做好充分的准备

组织和实施方面
人员安排（角色分配）
向当地了解情况
准备必要的物资和设备：确认现场工作必需的
用品：专业书籍、背景杂志、统计参考资料、
手提电脑、照相机、录音机、表格、采样设备
等等
确定流行的存在

计算怀疑流行阶段的感染发病率， 并发流行前的发病率比较，如果升 高具有显著性意义则应开展调查
经常随访,及时发现和纠正不依从 所作的干预措施要作登记备录


面对暴发:积极应对
启动相应控制措施的人员和科室

医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。 临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控 制措施。 主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医 院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并 从人力、物力和财力方面予以保证。
医院感染爆发的现场调查
应对暴发:从每天做起

监测可能的暴发 某部门或特定部位如手术切口发生感染增加 , 或某种病原体引起数例感染,应怀疑感染暴发 的可能.某些特殊病原体引起的感染如军团菌 肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅 1例也应考虑医院感染暴发。
应对暴发:从每天做起
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确定流行的存在
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ห้องสมุดไป่ตู้


鉴别是否为“假性暴发流行”，发生：实验室 检查与临床表现不相符 监测系统改变 近期发生的变化： 人员——新来的医生或护士、新的感染控制专 家 操作——新的操作规程、新的诊断方法、新的 科室 关注——与爆发有关的病人的诊治过程 查看现场——得到第一手材料
现场调查的基本任务和步骤
⑴确定流行的存在
⑵确定病例定义
⑶病例发现、核实病例，并计算病例数
⑷收集资料:调查病例发病经过、诊治过
程等按时间、地点、人群描述资料

实施初步的控制措施
现场调查的基本任务和步骤
⑸确定高危人群
⑹建立假设，以解释致病的特异暴露因子 ⑺应用适当的统计学方法检验假设 ⑻用事实验证假设 环境采样和实验室检测 ⑼及时汇总、总结，使现场调查更系统、更完善


面对暴发:积极应对


当其他医院发生医院感染流行或暴发时， 应对本地区或本院同类潜在危险因素进 行调查并采取相应控制措施。 确诊为传染病的医院感染，按《传染病 防治法》的有关规定进行管理。
面对暴发:积极应对


卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或 暴发的报告后，应及时做好下述工作 组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感 染流行或暴发的调查与控制。 组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员， 指导医院开展流行病学调查和制定有效的医 院感染控制措施 根据需要，组织有关专家协助对感染病人的 诊治。

医院感染暴发

定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现 象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群 相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染 病例现象。

暴发与流行

暴发流行常见的病原体



中国 --鼠伤寒沙门菌 --金葡菌 --克雷白菌 --分支杆菌 --柯萨奇病毒
呼吸道感染占院内感染45.2%


为期二年前瞻性研究报告显示的院内感染比分 布 --下呼吸道感染 --泌尿道感染 --伤口感染 --胆道感染 --菌血症 --其他