深圳市妇儿医院手术切口分枝 杆菌感染暴发（广东深圳， 1998）



事件经过：98年4、5月共做292台手术，至8 月20日止，发生切口感染166例，感染率 56.85%。切口部位开始为小结节，继而化脓 形成窦道。清创换药后创面不愈合，或愈合后 又复发。 调查：20份切口分泌物培养出龟分支杆菌（脓 肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合 格。检测使用中和未启用的戊二醛浓度为 0.005%。 结论：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%

条件致病菌


正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可 被打破，形成生态失调，原来在正常时不致病 的正常菌群就成了条件致病菌。 特定条件包括： 寄居部位的改变 免疫功能低下 菌群失调
几个易混淆的基本概念和 易误解的问题

炎症与感染 定植与感染

发热就是感染？ 细菌培养阳性就是感染？ 定植就会感染？
炎症的局部表现和全身反应

局部表现： 红、肿、热、痛和功能障碍 。 全身反应 ：发热、外周血白细胞数量增多— —炎症性（感染性）疾病的重要临床指征 。
定植（colonization）



定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落 脚或存活， 但不侵入组织，不引起免疫反应和疾病 的状态。 定植一定会感染吗？
医院感染特点





临床表现的非典型性，易被原发、基础病掩盖 ，造成漏、误诊。 医院感染的病原菌多为条件致病菌（尤其是多 重耐药菌），容易出现混合菌感染，故临床表 现复杂，治疗难度大。 好发于老人、婴幼儿、患有严重基础疾病的免 疫力低下患者。 感染发生多与侵入性操作有关。 手的污染是引起医院感染的主要途径，可直接 或间接引起感染并造成流行。 医务人员即是医院感染的传播者也是受害者。
感染的过程


病原体被清除：病原体少、毒力低或宿主抵抗 力强的情况下，病原体进入机体后被特异性和 非特异性免疫机制所清除。 病原体携带状态：“健康”病原携带者的共同 特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答 。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别 （如MRSA携带者），在医院感染中具有重要 流行病学意义。
感染（infection）的含义（微生态 角度） 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的过


程。 与其他疾病的区别在于感染性疾病是由生物 因子所致的疾病。 细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、 真菌、原虫、寄生虫、朊毒体等。
感染的含义（病理角度）

由具有致病性或潜在致病性的微生物侵 入

正常无菌组织、体液、体腔所引发的病理过程 。


潜伏性感染 病原体进入机体后寄生于某一部位，机 体免疫将病原体局限不显示临床表现，但也不 能将病原体清除，当免疫功能明显降低时，病 原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如： 结核、带状疱疹。


隐性感染（又称亚临床感染） 病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答 ，但不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的 症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检 测才能发现，但宿主能排出病原体。是医院感 染流行的病原体重要来源。
炎症（inflammation）



具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的 防御反应。 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心 环节。 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。 炎症是最常见的病理过程， 炎症是最重要的保护性反应， 炎症反应对机体有不同程度的危害。
炎症的临床类型


主要内容



基本概念：炎症？感染？定植？ 感染的分类（按发病环境） 何谓医院感染？有何特点？ 如何诊断医院感染？ 常见医院感染诊断要点 医院感染诊断中常见的疑问
几个易混淆的基本概念 和易误解的问题

炎症与感染 定植与感染 发热就是感染？ 细菌培养阳性就是感染？ 定植就会感染？

正常菌群(normal flora)

正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种 多样的微生物。这些微生物也存在于人体皮肤 、口鼻咽、结膜、泌尿生殖道、上下肠道内。 当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无 害，甚至有利，有些还为宿主生存所必不可少 ，这些正常的微生物群，通称正常菌群。一个 宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌、外 籍菌和环境菌群组成。 生理学意义： 生物拮抗；营养作用；免疫作 用；抗衰老作用。

显性感染（又称临床感染） 病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答， 而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组 织损伤，引发病理改变和临床表现。医院感染 监测中以显性感染为主。
感染按发病环境的分类

医院感染 (Hospital Infection) 社区感染
医院感染


医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场 所，病人和病原菌相对较为密集，极易发生医 院内感染，有医院存在，就有医院感染发生。 全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时 发生医院感染，使治疗和护理更加复杂，导致 患者病情加重、住院时间延长、残疾，甚至死 亡。
医院感染的5种主要ຫໍສະໝຸດ 播途径直接 间接 接触传播
飞沫传播
空气传播

超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性 排斥反应 。 急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎。 亚急性炎症：如亚急性重型肝炎。 慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎 。
炎症的病因


生物因子（各类病原体 ）：—— 感染 损伤（物理，化学） ： 机械性损伤 ；热力；放射性；电；化学/ 毒物 缺血坏死 免疫性：变态反应，免疫异常
医院感染的分类

外源性感染（交叉感染）——可预防 内源性感染（自身感染）——难预防
外源性感染（交叉感染）


病原体来自病人体外：环境、其他病人、污染 的医用设施和医务人员手。 可呈暴发性，可通过消毒、灭菌、隔离措施和 宣传教育工作，得到预防和控制。
安徽宿州市市立医院眼球事件

事件经过：2005年12月11日，宿州市立医院 眼科为10名患者做白内障手术，12日上午， 10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，全部 患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名 患者相继实施单侧眼球摘除手术。