第十三章 异常产褥
第一节 产褥感染
• 核心知识：
• Β－溶血性链球菌是最常见的病原体； • 发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状； • 对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病
率的其他疾病； • 首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏试验调整种
类和剂量。
概述
• 产褥感染：
– 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发 病率为6%。
• 产褥病率：
– 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次 ≥38℃ 。
• 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外 的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉 炎等。
• 是孕产妇死亡原因之一。
一、病因
• 诱 因： • 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 • 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 • 产科手术操作、产程延长 • 产前产后出血过多
– 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。
• 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。
• 抗生素的应用：
–按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾 上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。
• 对血栓性静脉炎者：
–在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血 功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 –也可用活血化瘀中药。
• 手术治疗
–切除子宫
五、预 防
• 加强孕期的卫生宣传 • 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 • 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 • 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 • 产后严密观察，预防性应用抗生素
• 辅助检查：
–B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对 产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及 定性诊断。血尿常规化验。
–检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。
• 确定病原体：
–病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检
外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病 性最强，可致败血症。
• 2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
﹣ 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入 子宫肌层称子宫 肌炎。
• 3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
﹣ 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而 形成炎性包块，“冰冻骨盆”。
• 4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣ 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘 连，脓肿 。
– 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时 可致病。
• 外源性感染：
– 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染 。
二、病理及临床表现
• 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 • 1、急性外阴、阴道、宫颈炎
﹣ 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若 向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。
以消化球菌和消化链球菌常见，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。
主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。
有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部 位的血栓形成。
四、治 疗
• 支持疗法：
正常女性阴道寄生大量微生物，包括：需氧菌、厌氧菌、 真菌、衣原体和支原体，可分为致病微生物和非致病微生 物。
• 病原体种类： 孕期和产褥期以厌氧菌为主 • 需氧性链球菌 • 厌氧性革兰阳性球菌 • 大肠杆菌属 • 葡萄球菌 • 类杆菌属 • 厌氧芽孢梭菌 • 支原体和衣原体
感染途径
• 内源性感染（更重要）：
• 5、血栓性静脉炎
﹣ 厌氧菌是常见的致病菌 ﹣ 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 ﹣ 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 ﹣ 彩色超声多普勒可协助诊断。
• 6、脓毒血症及败血症
三、诊断及鉴别诊断
• 详细询问病史及分娩经过：
–排除引起产褥病率的其它疾病。
• 全身及局部体检：
–仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重 程度。