➢ 这种调节受延髓呼吸中枢的控制，呼吸中枢通过整合中 枢化学感受器和外周化学感受器传入的刺激信号，以改 变呼吸频率和呼吸幅度的方式来改变肺泡通气量
➢ 由于酸碱负荷过度，或酸碱调节机制发生障碍，导 致体液酸碱度的稳定性破坏，这一病理过程称酸碱 平衡紊乱(acid-base disturbance)
第一节 酸碱平衡及其调节
一、体液酸碱质的来源
➢ 体液中的酸性或碱性物质主要是细胞在物质代谢的过程 中产生的，也可从食物或药物中摄取少量。
➢ 在普通膳食条件下，正常人体内酸性物质的生成量远远 超过碱性物质的生成量。
➢ Cl－-HCO3－交换也很重要，因为Cl－是可以自由通过细 胞膜的阴离子，当细胞外液HCO3－增多时，可通过Cl－HCO3－交换向细胞内转移
第一节 酸碱平衡及其调节
（2）细胞内缓冲体系
➢ 组织细胞内含量最高的是磷酸盐缓冲对
HPO42－/H2PO4－
➢ 其次是蛋白质缓冲对(Pr－/HPr)和碳酸氢盐缓冲 对(HCO3－/H2CO3)
第一节 酸碱平衡及其调节
2．组织细胞的缓冲作用
➢ 机体大量的组织细胞内液也是调节酸碱平衡的重要缓冲 池
➢ 组织细胞对酸碱平衡的调节作用主要通过细胞膜内外的 离子交换和细胞内缓冲来实现
第一节 酸碱平衡及其调节
（1）细胞内外离子交换
➢ 细胞可通过细胞膜内外的离子交换调节酸碱平衡并维持 电荷平衡，如H+-K+交换、H+-Na+交换、Na+-K+交换等
病理生理学
第三章 酸碱平衡及酸碱 平衡紊乱
学习目标
1. 掌握：各种单纯性酸碱平衡紊乱的概念；四种单纯 性酸碱平衡紊乱的原因、特征
2. 熟悉：酸碱平衡的正常调节机制、反映酸碱平衡的 常用指标及意义、四种单纯性酸碱平衡紊乱时机体 的代偿调节、对机体的影响及其机制；酸碱平衡紊 乱和钾代谢紊乱的关系
3. 了解：混合性酸碱平衡紊乱的分类、原因和特点； 各类酸碱平衡紊乱的防治原则
第一节 酸碱平衡及其调节
➢ 一般情况下，机体体液的总缓冲能力是血液缓冲能 力的6倍，其中细胞内液的缓冲能力最强，血液次 之，脑脊液的缓冲能力最弱
➢ 由于体液中所有缓冲对均是缓冲碱远多于缓冲酸， 因此体液对酸的缓冲能力远超过对碱的缓冲能力
第一节 酸碱平衡及其调节
非碳酸氢盐缓冲系统是指除碳酸氢盐缓冲对以外的各 缓冲对，主要缓冲挥发酸。具体包括：
第一节 酸碱平衡及其调节
1．挥发酸
➢ CO2+ H2O←→H2CO3←→H++HCO3－ ➢ 成人安静状态下每天约产生300~400LCO2，相当于
13~15molH+，成为体液酸性物质的最主要来源 ➢ 碳酸酐酶主要存在于红细胞、肺泡上皮细胞、肾小管上
皮细胞以及胃肠黏膜细胞，在碳酸的调节方面起重要作 用
铵等，是体液酸性物质的一个次要来源
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）碱：H+的受体
➢ 体内通过三大营养物质的分解代谢产生的碱性物质并不 多，如氨基酸脱氨生成的氨(NH3)
➢ 由于氨可在肝脏转变为尿素，因此在血液中含量很低， 对体液酸碱度影响不大
➢ 体内的碱性物质主要来源于蔬菜水果中的有机酸盐（如 柠檬酸钠、苹果酸钠、草酸盐等），在体内代谢过程中 可生成少量的碳酸氢钠
➢ 机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或 碱性物质，也从体外摄入一些酸性或碱性物质，但 在机体的不断调节下，体液的酸碱度被控制在一个 狭窄的范围内，人体动脉血恒定在pH 7.35~7.45。
➢ 生理情况下，机体调节酸碱物质含量及其比例，自 动维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡 (acid-base balance)
第一节 酸碱平衡及其调节
1. 血液的缓冲作用
➢ 当体内酸负荷增加时，H+由缓冲碱消耗，反应向左进行 ➢ 相反，当体内碱负荷增加、H+减少时，反应向右进行，
H+得到补充，使H+浓度即pH的变化幅度降低。
第一节 酸碱平衡及其调节
表3-1 全血缓冲系统的组成及其比例
缓冲酸
H2CO3 H2PO4－
HPr HHb 及 HHbO2
第一节 酸碱平衡及其调节
2．非挥发酸
➢ 体内除H2CO3外所有无机酸和有机酸的总称 ➢ 由于不能变成气体由肺呼出，只能经肾排出体外，称非挥发酸，也
称固定酸 ➢ 主要由是糖、蛋白质和脂肪在分解代谢过程中产生的 ➢ 正常成人每天由固定酸释放出来的H+约为50~100mmol ➢ 此外，机体有时还会摄入的一些酸性食物或药物，如水杨酸、氯化
←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ + ←→ H+ +
缓冲碱
比例
HCO3－
53%
HPO42－
5%
Pr－
7%
Hb－及 HbO2－
35%
第一节 酸碱平衡及其调节
在细胞外液的缓冲系统中以碳酸氢盐缓冲系统 （HCO3－/H2CO3）最重要，其缓冲特点是：
（1）缓冲能力最强 （2）对血液pH值具有决定作用 （3）只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸 （4）与肾和肺的调节联系在一起，缓冲物质易于补充和 排出，缓冲能力和潜力大为增强
①磷酸盐缓冲系统(HPO42－/H2PO4－) ②蛋白质缓冲系统(Pr－/HPr) ③血红蛋白缓冲系统(Hb－/HHb和HbO2－/HHbO2)
第一节 酸碱平衡及其调节
（二）肺的调节作用
➢ 肺通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，调节血浆 H2CO3的浓度以维持HCO3－/H2CO3的浓度比，从而调节 pH值的相对稳定
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）酸：H+的供体 1．挥发酸
➢ 挥发酸即碳酸（H2CO3），是体内代谢产生的最多的酸 ➢ 糖、蛋白质、脂肪等在体内氧化分解的终产物CO2与
H2O结合生成H2CO3，此反应可自发进行，但主要是在 碳酸酐酶(CA)的作用下进行 ➢ H2CO3很不稳定，可释出H+，也可变成CO2从肺呼出， 所以称挥发酸
第一节 酸碱平衡及其调节
二、机体对酸碱平衡的调节
➢ 机体存在维持酸碱平衡的调节机制，主要包括体液缓冲 系统、肺和肾的调节作用
➢ 总体说来，机体的酸碱调节以排酸保碱为主
第一节 酸碱平衡及其调节
（一）体液缓冲系统及其调节作用
➢ 缓冲系统是由弱酸（缓冲酸）及其相对应的共轭碱(缓冲 碱)组成
➢ 其中的酸与碱构成缓冲对，既可缓冲酸，又可缓冲碱， 防止H+发生较大变动，维持pH的稳定 1.血液的缓冲作用 2.组织细胞的缓冲作用