6、是否严格执行三级医师查房制度
7、是否按规定及时打印病历
8、出院时是否有上级医师同意出院的病程记录，是否有患者病情评估情况
9、每年度开展一次培训
交接班制度
1、交班内容是否认真、详细
2、是否有一班人员、二班人员签字及三线班联络方病例讨论内容格式是否完成齐全及时
2、24小时内有无上级医师查房记录
3、如有科间会诊，是否及时完成
4、每月至少2次疑难、危重病人讨论记录
5、病情变化时是否有患者病情评估记录
6、各项知情同意、医患沟通是否完善
7、各种诊疗记录是否及时、规范
8、抢救记录（抢救人员资质、抢救记录）
9、病历是否完成（及时性、完整性、规范性）
10、死亡病人是否在死亡后一周内进行讨论
11、手术/有创操作记录是否在24小时内完成，是否规范
12、术后病程记录是否规范，主刀医师是否在规定时间完成查房
13、有无术后病情评估记录
14、手术医师资质，是否存在越级手术现象
15、非计划再次手术上报、讨论
16、每年度开展一次培训
检查人：得分：
附件1：
临床科室医疗质量与安全考核表（1）
科室：检查日期：
项目
项目要求
存在问题
病历书写规范
1、入院记录是否及时完成
2、首次病程记录是否及时完成
3、上级医师首次查房记录是否及时完成
4、病历中是否有和患者沟通的记录，记录内容中是否能够体现不同的诊疗方案
5、有无病情评估，首次病程记录、上级医师首次查房记录是否有患者病情评估情况
手术/有创操作病人管理
1、择期中等以上手术是否有术前讨论记录
2、各类知情同意书签署是否规范
3、术前小结是否完善
4、术前检查是否完善
5、手术/有创操作部位标识是否及时完成
6、手术病人是否有安全核查表
7、术中输血记录是否正确
8、手术清点记录有无错误
9、是否有麻醉前后访视记录
10、手术病人是否在手术前进行手术风险评估