肩关节脱位
一、临床表现及诊断
1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无贴近胸壁。
· 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
二、治疗
1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。
3.康复治疗。
桡骨头半脱位
一、好发年龄及发生机制
· 5岁以下的小儿。
· 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。
大手拉小手——桡骨头半脱位
桡骨头半脱位
二、临床表现及诊断
1.有腕、手被向上牵拉史。
2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
3.肘部外侧有压痛。
4.X线：常（-）。
三、治疗
1.手法复位，不必麻醉。
· 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。
2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
图桡骨头半脱位的复位方法
（1）拇指直接按在桡骨的小头处
（2）将前臂作旋前、旋后活动
髋关节脱位
一、分类及临床表现
· 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。
1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。
（1）明显外伤史，通常暴力很大。
（2）明显疼痛，髓关节不能活动。
（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收内旋畸形。
（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。
原因：股骨头压迫。
2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。
3.关节中心脱位的典型表现：
◆ 患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定；
◆ 由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。
二、髋关节后脱位的并发症
早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。
三、后脱位的治疗
1.复位——Allis法复位，即提拉法。
①必须麻醉。
②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。
2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。
不必石膏固定。
3.功能锻炼：卧床休息4周。
2～3周后开始活动关节。
4周后扶双拐下地活动。
3个月后可完全承重。
膝关节韧带损伤【新】
一、临床表现
有外伤病史。
青少年多见，男多于女，运动员最多见。
受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。
局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/曲）。
膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
补充——膝关节韧带解剖TANG
前交叉韧带
后交叉韧带
内侧副韧带
外侧副韧带
1.侧方应力试验——痛点局部麻醉后进行。
在膝关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下，作被动膝内翻与膝外翻，并与对侧比较。
如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感——侧副韧带扭伤或断裂。
侧方应力试验
2.抽屉试验——麻醉下进行。
膝关节屈曲90°，小腿垂下；
双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，观察胫骨结节前后移动的幅度。
前/后移增加——前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加——可能合并内侧副韧带损伤。
抽屉试验
3.轴移试验：检查前交叉韧带断裂——膝关节不稳定。
患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓伸直膝关节，至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳——（+）。
原因——屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。
4.影像学与关节镜
（1）应力位X线平片——在膝内翻和膝外翻位置下摄片（局麻）。
比较内、外侧间隙张开之差：
4mm以下——轻度扭伤；
4～12mm——部分断裂；
12mm以上——完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。
（2）MRI——清晰显示前、后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。
（3）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。
二、诊断
各种试验+MRI+关节镜检查。
侧方应力试验——内外侧副韧带
抽屉试验——前后交叉韧带
轴移试验——膝关节稳定性
【可能的出题角度】
A.轴移试验
B.侧方应力试验
C.拾物实验
D.抽屉试验
E.直腿抬高试验
1.反映膝关节内外侧副韧带损伤
[答疑编号700428050101：针对该题提问]
【答案】B
2.反映膝关节前后交叉韧带损伤
[答疑编号700428050102：针对该题提问]
【答案】D
3.反映膝关节稳定性
[答疑编号700428050103：针对该题提问]
【答案】A
肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是
A.皮肤牵引
B.悬吊牵引
C.骨牵引
D.手术切开复位内固定
E.手法复位外固定
[答疑编号700428050104：针对该题提问]
【参考答案】E
肘关节脱位的特有体征是
A.患肘肿痛、不能活动
B.以健侧手托患侧前臂
C.肘后三角关系正常
D.肘后三角关系异常
E.肘关节处于半伸直位
[答疑编号700428050105：针对该题提问]
【参考答案】D
3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑
A.右桡骨头半脱位
B.右肩关节脱位
C.右肘关节脱位
D.右腕关节脱位
E.右肱骨髁上骨折
[答疑编号700428050106：针对该题提问]
【参考答案】A
下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法
A.手法复位，三角巾悬吊
B.切开复位，内固定
C.手法复位，无须制动固定
D.手法复位，石膏外围定
E.切开复位，外固定
[答疑编号700428050107：针对该题提问]
【参考答案】C
髋关节后脱位的典型畸形是髋关节
A.屈曲、内收、内旋
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
[答疑编号700428050108：针对该题提问]
【参考答案】A
30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。
查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形应首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.髋关节前脱位
E.坐骨神经损伤
[答疑编号700428050109：针对该题提问]
【参考答案】C
治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择
A.复位后持续皮牵引固定
B.Aillis法手法复位
C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死
D.即刻手术切开复位
E.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
[答疑编号700428050110：针对该题提问]
【参考答案】D
（1～2题共用备选答案）
A.“餐叉”样畸形
B.下肢短缩、外旋畸形
C.下肢短缩、内旋、内收畸形
D.腕下垂
E.Dugas征阳性
1.Colles骨折
2.肩关节脱位
[答疑编号700428050111：针对该题提问]
【参考答案】A、E。