浙江省电力公司
（衢州电力局）变电站（发电厂）第一种工作票
签发单位：
签发编号：
5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
6、安全措施（注：已执行栏“√”和地线编号由许可人填写，其余由签发人填写） 已执行
合格/不合格
浙江省电力公司
（衢州电力局）变电站（发电厂）第一种工作票
工作票签发人签名： 年 月 日 时 分11、工作班人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）
工作负责人： 12、工作票延期：工作负责人： 工作许可人： 13、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填用）
14、工作终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束。

设备及安全措施已恢复至开工前状态， 工作负责人： 工作许可人：
接地闸刀（小车）共副（台），已汇报调度员。

工作许可人签名：年月日时分
16、备注：
备注说明：
需要强调的是，当一次设备有检修任务，该设备已经改为检修。

如果，二次回路需要工作，且工作影响一次设备投运的，则必须填写第一种工作票，当二次需要拆搭头的，还必须填用《二次工作安全措施票》。