新生儿科护理查房课件
湿罗音
辅助检查
1、X光线检查
生后24小时胸部X线片有特征表现:两肺呈 普遍性透亮度降低,可见弥漫性均匀网状 颗粒阴影和支气管充气征,重者呈“白 肺”,心边界不清。
2、胃泡沫稳定实验
3、血气分析:pH↓ PaO2↓ PaCO2↑ HCO3- ↓ K+ ↑
4、磷脂检测:分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴 儿气管分泌物测卵磷脂(PL)和鞘磷脂(S) 的比值,如低于2:1;或磷脂酰甘油(PG) 阴 性 ; 或 饱 和 磷 脂 二 棕 榈 卵 磷 脂 ( DPPC ) <5gm/L,有助于诊断。
护理措施
1 病情监测 严密监测患儿生命体征的变化,予持续心电、 呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测,每15~30 分钟记录一次,如有异常,及时报告。
评估呼吸道的通畅情况,观察呼吸困难有无 改善、有无吸气性三凹征,胸廓较前有无隆 起,呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反 应等。
——新生儿呼吸窘迫综合症
主要内容
概述 病例汇报 护理查体 护理诊断/问题 护理措施
查房目标
掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。 熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。 了解NRDS的发病机制。
概述
新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)又称新生
儿肺透明膜病(HDM),是由于缺乏肺表 面活性物质(PS)所死致亡率,是新生儿期重要
1生命体征改变 与病情进展有关。
2 低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺 不张、呼 吸困难有关。
3 有感染的危险 与免疫力低下有关。
4 营养失调
低于机体需要量与摄 入量不足有关。
5电解质失衡 与早产、呕吐、药物使用有关。
6 有皮肤完整性受损的危险 与镇静剂使用、少动、 二便刺激有关。
的呼吸系统疾病占。全部新生儿的20%
主要表现为出生占后早不产儿久的出50现%以进上行性加重的
呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产 儿,胎龄越小越易发生,其中糖尿病母亲 婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率 高。
♥ 肺病理特征为外观暗红,肺泡壁上附有嗜 伊红透明膜和肺不张。
病因
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
2011-11-27医生查房: 患者呕吐咖啡色胃内容物2ml,稍烦躁,余查体同前。
2011-11-28医生查房: 全身轻度黄染,测经皮胆红素97umol/L,体温,37.4 ℃余查体
同前。
实验室检查
时间
26
28
29
WBC(15-20G/L)
10.94
NEU%(50-70)
49.0
HGB(170-200g/L)
病情介绍
入院查体:
生命体征:体温:36.4℃,脉搏:165次/分,呼吸:65次/分, 血压:67/45mmHg,体重1.89Kg。
胸部:乳头呈点状突起,边缘突起,乳晕不明显,直径小于 0.75cm。
呼吸:急促不规整,可见吸气三凹征,双肺呼吸音低,双肺可 闻及散在湿罗音。
肠鸣音:减弱,6次/分 辅助检查:微量血糖3.9mmol/L
177
RBC(6.0-7.0T/L)
4.76
总蛋白(60-80 g/L )
34.1
白蛋白(35-55g/L)
34.4
27.4
总胆红素(5.1-17.1μmol/L)
36.4
94.5
间应胆红素(5.1-13.7μmol/L) 26.50
87.4
谷草转氨酶(0-45U/L)
57
84
26
心型肌酸激酶(0-20U/L)
5、彩色多普勒超声检查
一般情况介绍
患者:蒋宝花女 床号:15床 胎龄:35+4周 体重:1.89Kg 入院日期:2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困
难查因”收入我科。 主诉:胎龄35+4周,生活力弱1小时 等级护理:特级护理(病重) 饮食:禁食
病情介绍
患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位 疤痕子宫”剖宫产出生。
PS↓
肺泡表面张力↑
肺不张、肺顺应性↓
肺内分流
通气∕血流失调
PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑
肺组织缺氧
肺血管收缩、阻力↑
毛细血管通透性↑ 细胞外漏、纤维蛋白渗出
右→左分流
透明膜形成
PPHN
发 病 机 制
临床表现
临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久(2-6小时内) ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫(呼吸困难) —呼吸急促(>60次/min)、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀,严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱,偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现,可有呼吸音减弱,以后细
284
16
葡萄糖(3.9-6.1mol/L)
2.9
C反应蛋白mg/L
0.8
血气分析
过度通气胸片双肺来自变,肺透 明膜病变诊断
早产低体重儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 心肌损害 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症
治疗
呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心(莱博通) 护脑(翔通) 护胃(西咪替丁) 抗感染(舒普深、美平) 补充钙、白蛋白(葡萄糖酸钙、人血白蛋白) 镇静(鲁米那)
病情介绍
2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促,浅而不规则,可见明显 吸气三凹征,血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后,进 行呼吸机辅助呼吸(SIMV模式:Peak25cmH2O, PEEP5cmH2O,F 40次/分,FiO2 % 40%)暂时不同意使用 肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳,血氧饱和度维持 90%以上。
诱因
➢ 早产:Ⅱ型上皮细胞分化不全,缺乏产生PS的能 力。
➢ 糖尿病母亲婴儿(IDMs) 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用, 肺成熟延迟,NRDS发生率高于非IDMs的6倍。
➢ 围生期窒息,低体温,急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时,双胎第二 婴,NRDS 。
➢ 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分 泌增加而促进肺成熟的作用,NRDS发生率亦明显 高于正常产者。
生后Apgar评分:(8-10正常,4-7轻度窒息,0-3重度窒息)
评分时间 分数
生后1分 钟
10分
生后2分钟 3分
生后10分钟 生后15分钟
6分
8分
扣分原因 处理措施
不详
气管插管,吸出 0.5ml羊水,球囊 加压给氧
肌张力、呼 吸各扣2分
肌张力、呼吸各扣一 份
更换气管插管球囊加 压给氧后入南方医院