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Cerebral Vascular Disease
Cerebral Thrombosis
Diagnosis
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确诊手段： CT或/和MR，单凭临床不能
100％确诊，
因为：大面积脑梗塞时，从起病、病情严重程度、头痛、脑膜刺激征、脑脊液中 有RBC都与脑出血极其相似 临床诊断：临床特点＋确诊手段
病理生理（一）
缺血损伤机制
缺 血 缺 氧
代 谢 紊 乱
细胞死亡
病理生理（二）
急性脑梗死病灶 是由中心坏死区及周围 的缺血半暗带组成 缺血半暗带 溶栓治疗 ischemic penumbra 的病理基础
治疗时间窗（therapeutic time
window）
临床表现（一）
偏瘫
平衡障碍
偏盲
构音障碍
3、根据发病机制和临床表现
脑血栓形成 Cerebal thrombosis 腔隙性梗塞 lacuna infarct
脑栓塞
Cerebal embolism
中国缺血性脑卒中分型
S. Gao1,2011 neurology
CISS分型-颅内外大动脉粥样硬化性脑卒中
无论何种类型卒中 灶，有相应颅内或 颅外大动脉粥样硬 化证据（易损斑块 或狭窄≥50%）。
脑桥梗死
侧枝循环
脑血栓形成—辅助检查
CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：颈部血管及心脏彩超，血液化验、心电
CT
脑卒中病灶
CT检查, 病后24h逐渐显示低密度卒中灶
MRA+DWI
不同部位梗死的脑干综合征
locked –in syndrome
top of the basilar syndrome
Wallenberg syndrome
特殊类型脑梗死（神经影像学检查证据）

大面积脑梗死
分水岭脑梗死 出血性脑梗死



多发性脑梗死
分水岭脑梗死
多发脑梗死
出血性脑梗死
SLE神经系统损害
动脉硬化
血栓形成
脑梗死
其他
病理(一)
好发部位
颈内动脉系统约占4/5，
椎-基底动脉系统约 占1/5 颈内动脉、大脑中动 脉、大脑后动脉、大 脑前动脉及椎-基底 动脉
病理(二)
病理分期 超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后)
CISS分型-心源性卒中
卒中面积往往比较大 或多发累及前后循环
病人有房颤
病史 心电图 Holter
CISS分型-穿支动脉病变
小动脉病变小卒中
小动脉病变大卒中
与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立卒中灶，不考虑卒中灶 大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，
CISS分型-其它原因及原因不明


失语 体象障碍
颈动脉搏动减弱 血管杂音
大脑中动脉闭塞综合征
主干闭塞
三偏 失语症、体象障碍 意识障碍
皮层支闭塞
深穿支闭塞
三偏 皮质下失语
大脑前动脉闭塞综合征
主干闭塞
前交通动脉之前可无症状 分出前交通状 强握和吸吮反射
大脑前动脉闭塞综合征
皮层支闭塞

其它原因诊断标准

原因不明诊断标准
有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑 动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、 血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。
多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次 卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据 不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以 确定病因。
诊 断
1 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任卒中病灶
2
3
4
5
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型?
脑梗死—鉴别诊断
鉴别诊断
脑 出 血
脑 栓 塞
失用
失语 偏身感觉 障碍
四肢不协调
半侧空间忽视
一般特点
发 病 年 龄
发 病 状 态
TIA
进 展 速 度
意 识 状 态
临床表现（二）
颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征
颈内动脉闭塞综合征

眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 无症状性脑梗塞 分支血管闭塞症状
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脑梗死
一：定义：
各种原因所致的脑血液供 应障碍，导致脑组织缺血 缺氧性坏死 出现相应的神经功能缺损
二：脑梗死的分类
依据起病形式和病程

完全性卒中 complete stroke 进展性卒中 progressive stroke

2、根据血管分布部位
• 前循环梗死 anterior circulation infarct ACI • 后循环梗死 posterior circulation infarct POCI
对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 短暂性共济失调、强握反射及精神症状
深穿支闭塞
对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
大脑后动脉闭塞综合征
主干闭塞 皮层支闭塞 脚间支闭塞（weber综合征） 深穿支闭塞
丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征 丘脑穿通动脉闭塞：红核丘脑综合征
椎-基底动脉闭塞综合征（一）
MR：右侧枕叶、颞叶内侧、胼胝体压部脑梗塞（部分急性期）， 右侧大脑后动脉重度狭窄。
DSA
DSA 发现血管狭窄&闭塞部 位 显示动脉炎\Moyamoya 病\动脉瘤\动静脉畸形
DSA显示闭塞大脑中动脉
辅助检查-超声检查

经颅多普勒超声检查（TCD）： 床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在 狭窄、斑块或阻塞 心超：检测心脏内是否有血 栓存在、瓣膜病和有无缺损
脑血栓形成 cerebral thrombosis
病因及发病机制
病理
病理生理
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗
预后及预防
病因

动脉硬化（基本病因） 动脉炎 自身免疫病 病毒 细菌 螺旋体感染 其他
=
药源性 烟雾病 血液系统疾病
脑淀粉样血管病 颅内外夹层动脉瘤
危险因素
高血糖
动脉炎
管腔狭窄
高血压 高血脂