妇产科病例9：胎盘早剥
姓名：张琳琳性别：女
年龄：32岁职业：职员
主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。

现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。

现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。

停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。

停经四月余感胎动至今。

孕中期唐氏筛查低风险。

停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。

停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。

近期精神睡眠好，大小便无异常。

过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。

月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。

家族史：否认家族遗传病史
体格检查
生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。

一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。

产科检查
骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。

宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。

实验室及其他检查
血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L，
尿常规：正常
粪常规：正常
凝血四项：正常
彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。

胎心152次/分。

初步诊断： 1.G
1P
妊娠39周待产，左枕前
2.胎盘早剥
1
问题：
1．该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。

2．胎盘早剥的处理。

3．胎盘早剥的并发症
4．胎盘早剥的病因
答案：
1. 诊断：G
1P
妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥
诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥①外伤后感持续腹痛、腰酸；②宫缩不规则，宫底有压痛；③B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。

在鉴别诊断上，Ⅰ度临床表现不典型，主要是与前置胎盘鉴别；Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征较典型，主要与先兆子宫破裂鉴别。

2．治疗：若发生休克，纠正休克。

及时终止妊娠。

发生并发症如凝血功能障碍、肾功能衰竭、产后出血则对症治疗。

3. 胎盘早剥的并发症：
（1）DIC和凝血机制障碍
（2）产后出血
（3）急性肾功能衰竭
（4）羊水栓塞
4.胎盘早剥的病因：
（1)孕妇血管病（2）机械性因素（3)宫腔内压力骤减
（4）子宫静脉压突然升高
2。