局部解剖学教案绪论,下肢前面浅层结构【学习内容】一、股前内侧区浅层结构(一)大隐静脉great saphenous vein内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉◆大隐静脉曲张◆大隐静脉穿刺或切开常选部位(二)腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10~13个,呈“T”型排列,分纵横两群。
横群:腹股沟韧带下方,收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。
纵群:大隐静脉近端的两侧,为腹股沟下外、内侧浅淋巴结,收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴(三)皮神经概况股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经(四)阔筋膜broad fascia阔筋膜增厚→髂胫束,临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损阔筋膜缺口→隐静脉裂孔(卵圆窝),筛筋膜阔筋膜发出3个肌间隔:外侧肌间隔(较强)内侧肌间隔(较薄)股后肌间隔(薄弱)二、小腿前区浅层结构(一)皮神经概况隐神经(L2、3):小腿内侧腓浅神经(L4,S1、2)足背皮神经(内侧到外侧):隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经(二)深筋膜的有关结构小腿深筋膜在踝关节附近增厚,形成支持带以约束有关的肌腱。
伸肌支持带:小腿横韧带、小腿十字韧带腓骨肌支持带屈肌支持带:分裂韧带【小结】一、阴股沟皮瓣下肢皮肤内侧(特别为股内侧)较薄,皮脂腺较多;外侧和后部较厚。
大腿前、内侧皮肤面积较大,位置隐蔽,因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。
以阴股沟皮瓣为例:1.皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。
该皮瓣前达耻骨结节平面;后达肛门中点平面;内侧男性达阴囊根部,女性达大阴唇外侧,可供范围约15×8 cm。
2.皮瓣的特点(1)供区皮肤薄而柔软,绝大部分无毛,具有一定弹性,皮脂腺丰富,皮肤湿润,尤以阴囊(阴唇)外区更佳。
(2)供区血管神经丰富。
(3)部位隐蔽,切取后供区可直接缝合。
3.皮瓣的动脉(1)阴部外动脉:起于股动脉;(2)阴唇(阴囊)后动脉:平肛门起于会阴动脉;(3)闭孔动脉皮支。
二、大隐静脉的临床应用解剖1.大隐静脉位于下肢内侧皮下,是人体最长的静脉,因缺乏肌肉的保护,是人体易曲张的静脉之一。
因曲张的静脉压迫皮肤的血供,常引起皮肤溃烂,而需将静脉结扎抽出。
在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部5个属支一并结扎,以防复发。
2.大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支,切取其一段作为桥接物(如桥接冠状动脉)不会影响下肢浅层的静脉回流。
3.大隐静脉穿刺、切开术常选的部位(1)股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或耻骨结下外方3~4 cm处股隐点。
(2)内踝前方。
股前内侧区、小腿前外侧区和足背【学习内容】一、股前内侧区(一)股前内侧区肌群1. 缝匠肌sartorius起→髂前上棘,止→胫骨体内侧面的上部作用:屈并外旋大腿,协助屈小腿且使小腿稍微内旋神经支配:股神经2.股四头肌quadriceps femoris股直肌:起→髂前下棘和髋臼上缘股中间肌:起→股骨体前面股内侧肌:起→股骨粗线的内侧唇髌韧带→止于胫骨粗隆股外侧肌:起→股骨粗线的外侧唇作用:伸小腿,股直肌尚能协助屈髋关节神经支配:股神经3.股内侧肌群(内收肌群)浅层:股薄肌、长收肌、耻骨肌深层:短收肌、大收肌起→闭孔周围骨面各肌止点如下:耻骨肌pectineus:止→小转子,股骨粗线处长收肌adductor longus:止→股骨粗线中分股薄肌gracilis:止→胫骨内侧面上部短收肌adductor brevis:止→股骨粗线上分大收肌adductor magnus:腱膜止→股骨粗线全长,圆腱止→内收肌结节收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间作用:内收和外旋大腿神经支配:闭孔神经(二)股三角femoral triangle腹股沟韧带—上界境界长收肌的内侧缘—内侧界缝匠肌的内侧缘—外侧界前壁:阔筋膜后壁:髂腰肌、耻骨肌、长收肌(外侧→内侧)内容(navel):股神经、股动脉、股静脉、股管等(外→内)1.股鞘femoral sheath长约3~4cm,是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。
外侧格:容纳股动脉中间格:容纳股静脉内侧格:形成股管2.股管femoral canal为一漏斗形间隙,下端为盲端,上端借股环femoral ring开口于腹腔。
内含有疏松结缔组织、淋巴管和1个淋巴结。
前界:腹股沟韧带后界:耻骨肌及其筋膜内侧界:陷窝韧带外侧界:股静脉腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝。
股疝从腹股沟韧带的深面下降到股部,直达卵圆窝的上部。
由于卵圆窝为阔筋膜上的一个弱点,因此股疝可以由此突至皮下。
示股鞘与股疝◆还纳股疝需扩大环口时,只能向前或向内切开扩大。
◆行股疝手术时,要注意闭孔动脉的变异。
正常时,该动脉起于髂内动脉,异常时可起于腹壁下动脉(中国人出现率达17.95%),经过陷窝韧带的内面,故向内切开陷窝韧带扩大股环时,有可能引起动脉损伤而造成大出血。
◆股疝与腹股沟疝的主要区别:前者在腹股沟韧带下方突至皮下,而后者在腹股沟韧带的上方突出。
3.股动脉femoral artery髂外动脉(腹股沟中点腹股沟韧带的深面)→股动脉→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘动脉◆股动脉在腹股沟中点处位置表浅,可摸到搏动,也是临床上急救压迫止血和穿刺的部位。
主要分支有:(1)腹壁浅动脉superficial epigastric a.:穿筛筋膜向上行,越过腹股沟韧带浅面,分布于腹前部的皮肤。
(2)旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a.:穿筛筋膜或阔筋膜,行向髂前上棘,供养邻近的皮肤。
(3)阴部外动脉external pudendal a.:分浅支和深支,行向外阴部,供养外生殖器皮肤和有关结构。
(4)股深动脉deep femoral a.:在腹股沟韧带下方约3~5cm处发出,在股动脉的后面于股内侧肌与内收肌之间下行。
①旋股外侧动脉:经股直肌深面行向外方,分出升支及降支。
升支供养阔筋膜张肌、臀上部及髋关节。
降支分布于股前外侧,向下可达膝关节附近。
②旋股内侧动脉:向内侧行走,又分深浅两支,分布于股内侧部,最后转向股后部。
③穿动脉:约3~4支,分别称为第1、2、3、4穿动脉,穿过内收肌群的附着处进入股后部。
(5)膝降动脉:在股动脉下端发出,穿内收肌管的前壁下降,供养股内侧肌及膝关节。
4.股静脉femoral vein在股三角位于动脉的内侧,往下渐渐移于动脉的后方。
◆至股三角尖端,股动脉在前,股静脉居后,其深面还有股深动脉和股深静脉。
若股三角尖端受到枪伤或刀戳,可损伤此四条血管,造成大出血。
5.股神经femoral nerve(L1~4)肌支:支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌皮支:股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经(伴大隐静脉)◆本室研究发现在股部,隐神经常先行于动脉外侧,再下行于动脉前方,最后下行于动脉的内侧。
以后穿出收肌管,在小腿内侧与大隐静脉伴行。
大多数位于静脉后方,也可位于静脉的前方或深面。
(三)收肌管adductor canal(缝匠肌下管)长约15~17cm,为位于股部中1/3段内侧的三角形肌间隙。
前壁:缝匠肌及其深面的腱膜外侧壁:股内侧肌后壁:长收肌及大收肌上口:接股三角尖下口:内收肌腱裂孔内容:股A.、股V.、隐神经、股N.股内侧肌肌支、膝降动脉,股A.位于股V.的前内侧,隐神经位于股A.的内侧。
(四)闭孔血管神经束1.闭孔动脉obturator a.:从髂内动脉发出后,经闭膜管分布于股内侧部。
分支比较细小且分散。
2.闭孔神经obturator n.(L2~4):经闭膜管出骨盆后,分为前、后两支前支:短收肌前面,支配长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及膝关节后支:短收肌后面,支配闭孔外肌和大收肌皮支:分布于股内侧部皮肤。
二、小腿前外侧区和足背(一)小腿前外侧区肌群1.小腿前肌群起于胫骨外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜。
胫骨前肌tibialis anterior:止→第1楔骨及第1跖骨底,背屈足、内翻足mu长伸肌:止→mu趾远侧骨底,伸mu趾、背屈足、足内翻趾长伸肌:4束肌腱分别以趾背腱膜止→2~5趾的中间和远侧趾骨,伸2~5趾,助足背屈及外翻第三腓骨肌:止→第5跖骨底背面,背屈足及外翻。
神经支配:腓深神经2.小腿外侧肌群起于腓骨外侧面,外翻足,协助足跖屈。
腓骨长肌:止→第1跖骨底及第1楔骨外侧腓骨短肌:止→第5跖骨粗隆神经支配:腓浅神经(二)足背肌有mu短伸肌和趾短伸肌,由腓深神经支配,可伸1、2、3、4趾。
◆在活体上,有的人足背肌的肌腹显得特别隆起而柔软,切勿误以为是腱鞘囊肿。
(三)胫前动脉和足背动脉1. 胫前动脉anterior tibial artery:自小腿骨间膜上部穿入小腿前部,立即发出胫前返动脉向上参加膝关节动脉网的组成。
走行:本干与腓深神经伴行,胫骨前肌与趾长伸肌之间→位于胫骨前肌与mu长伸肌之间(在小腿中部)→mu长伸肌与趾长伸肌之间(在踝关节上方)→向下续于足背动脉2. 足背动脉(四)腓总神经common peroneal nerve经腘窝外侧缘→腓骨小头下外方→穿过腓骨长肌深面→分为腓浅神经和腓深神经两个终末支1.腓浅神经superficial peroneal n.:行于腓骨长肌与腓骨短肌之间,分出肌支支配这两个肌;本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下,分布于足背及趾背的大部分皮肤。
2.腓深神经deep peroneal n.:穿过腓骨长肌起端,进入前肌群,伴随胫前血管下降,沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌,皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。
◆腓总神经在腓骨小头下外方绕过腓骨颈处,位置较浅,贴骨而行,故易损伤,如此处受到外伤或使用固定器材易造成压迫该神经而使受伤。
腓总神经损伤后,小腿前肌群和外侧肌群的运动障碍,表现为足下垂和足内翻(由于拮抗肌占优势)。
因此,患者步行时,必须用力提高下肢,髋、膝关节屈曲过大,临床上称这种特别的步态为“跨阈步态”。
感觉障碍见于小腿前外侧和足背。
【小结】一、股动脉穿刺的解剖学基础在股三角内,股动脉位置表浅,仅有皮肤、浅筋膜和阔筋膜覆盖。
股动脉起始段约3~4 cm外径较粗,可达0.9 cm。
它走行于股鞘的外侧部,其内侧为股静脉,外侧为股神经。
操作要点:1.穿刺部位选择在腹股沟韧带中点稍下方,动脉搏动最明显处。
2.股动脉穿刺经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘至股动脉壁,其深度约2 cm。
3.穿刺时,针头垂直或与股动脉长轴呈40°角刺入。
当针尖刺入深筋膜有搏动感时,提示已触及股动脉壁,再向前稍推进即刺入动脉,此时可见鲜血涌入注射器。