这对判断伤情是很有必要的。
病情的评估
❖ 判断伤病员的清醒程度—
❖
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。
一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。
❖ 判断伤病员病的气道是否通畅—
❖
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，
帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质 。
原则★
❖ 1．立即使伤（病）员脱离危险区
❖
（1）先复苏后固定； （2）先止血后包扎
❖
（3）先重伤后轻伤
❖ 2．先救命后治病，先救治后运送
❖ 3．急救及呼救同时进行
❖ 4．争分夺秒，就地取材
❖ 5．保留离断肢体和器官
脉判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏。
现场救护
❖ 紧急呼救
❖ 体位
❖
1．体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。
❖
2．安全松解或去除患者衣物
❖ 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
伤病员分检
伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人 员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在1~2。
大专急危重症护理学第二章院前 急救
全国高职高专护理专业规划教材 急危重症护理学
第二章 院前急救 王惠珍
学习目标
※ 掌握院前急救的特点及原则。 ※ 掌握院前急救的基本护理工作程序。 ※ 掌握灾难院前救护要点。 ※ 熟悉院前急救的工作模式。 ※ 学会院前急救的常用救护技术。
第一节 概述
❖
院前急救：
特点
（六）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴
别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。
特点
（七）体力强度大 道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和
: “ 撞击计划”
伤病员分类卡
❖ 检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先治疗程序的过程。
❖ 卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等
❖ 常挂在伤病员左胸的衣服上。
❖
绿
轻
黄
重
❖
红
危重
黑
死亡人员
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现场急救区划分
❖ 收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的
❖
抢救工作。
❖ 急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一
❖
步抢救工作。
❖ 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。
❖ 太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）
转运及途中监护
转运工具 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸
人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗 工作带来困难，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。
特点
（五）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救
护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。
❖ 6．搬运及医护一致性
❖ 7．加强途中监护并记录病情
类型 广州模式
我国院前急救工作模式 特点
医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救
上海模式 重庆模式
单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心 主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内
特点
（三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）
。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
特点
（四）急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病
个未知数。
特点
（二）时间紧急 （1）行动急：
不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生 命”的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切 ，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。
有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。
病情的评估
❖ 判断伤病员是否有呼吸—
❖
维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏
；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。前后观察时间控制在5秒钟
左右。
❖ 判断伤病员是否有脉搏—
❖
成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动
伤病员分检
❖ 简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册 ❖ 体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。 ❖ 全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（ ）”检查方法
（心脏） (呼吸) (腹部) (脊柱脊髓) (头颅) (骨盆) (四肢) (动脉) (神经)
北京模式
独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北京，其未能充分利用其他医院 的医疗资源
香港模式及苏州模式
急救及消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999”
沈阳模式
注重将急诊重症监护室（）医师、急诊住院医师、专科医师推向院前急救，强调将院 内急救搬到院前
现场评估
现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，
❖
对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及
途中监护等环节。
❖
有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参及。
院前急救是急诊医疗服务体系（)的一个重要组成部分，被视为的首要环节，及院内急救、 重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。
特点
（一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是