食管的位置和分部
• 食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁 平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘 平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与 胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈 部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可 分为颈.胸.腹3部。颈部介于第六颈椎体下缘 与胸骨颈静脉切迹平面水平，长约5cm，其 前方借结缔组织与气管后壁相贴。胸部最长， 介于胸骨颈静脉切迹平面到膈的食管裂孔之 间，长约18cm~20cm。腹自由食管裂孔至 胃贲门，其前方与肝左叶相邻，长约1-2cm。
– 微量元素缺乏：钼
• 3.遗传因素
病理变化
• 好发部位：中段50%、下段、上段 • 1.早期食管癌Early esophageal carcinoma
– 临床无明显症状 – 局限于粘膜下层以内，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 – 原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌 – 肉眼观:癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小乳头状 – X线钡餐：管壁轻度局限性僵硬或正常 – 镜下:鳞状细胞癌
食管癌——临床病理联系
• 早期食管癌症状不明显，可表现为咽下梗 噎感，胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感 和异物感、咽喉部干燥和紧缩感，与病变 类型有关。中、晚期患者表现为进行性吞 咽困难及食物返流，如累及相邻组织、器 官可出现相应表现如压迫喉返神经出现声 音嘶哑，侵及气管或支气管出现呛咳、呼 吸困难等。
食 管 鳞 状 细 胞 癌
食管鳞状细胞癌
食管鳞状细胞癌
食管
• 食管是咽和胃之间的消化管。食管在系统 发生上起初很短，随着颈部的伸长和心肺 的下降，而逐渐增长。某些脊椎动物的食 管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大 而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。 有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼 鸟。反刍动物四个胃中瘤胃、网胃和瓣胃 均由食管演化而来。食管如果保护不好， 会导致食道癌。
Barrett食管。水螅样的肿块经活检证明是中分化腺癌。
食管鳞癌
食管鳞状细胞癌：具有侵袭性的细胞巢中有丰富的粉红色细胞质，并
且细胞边界清楚，呈现出鳞状细胞癌的典型特征。
Barrett’s食管：胃食管交界处上方有胃黏膜上皮（柱状上皮，有肠上皮化生
扩散和转移
• 1.直接蔓延
– ①上段：喉、气管、甲状腺和喉返神经等； – ②中段：纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱； – ③下段：贲门、横膈和心包等。 – 大出血、食管气管瘘和心包炎
【病因学】
• 〖HPV感染因素〗 • 对于此肿瘤发生所起到的作用是有争议的，这些
感染因素包括人乳头状瘤病毒的感染。在中国鳞 状细胞癌的高发区，尽管人乳头状瘤病毒的DNA 持续检出率为20%～40%，但在西方国家此癌患 者却普遍检测不到。
• 〖其它因素〗 • 另外，文献中提到和食管癌相关的病变还有食管
• 病理变化
食管癌
• 食管癌好发于食管中段，下段次之、上段 较少。可分为早期癌和中晚期癌。
食管癌
• 1．早期癌 病变较局限，仅累及粘膜层或粘 膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。临 床症状不明显，易被忽视。肉眼观可分为 四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型； ④乳头型。
食管癌
• 2．中、晚期癌 临床症状明显，就诊和发现 机会较多。肉眼观可分四型：①髓质型： 较多见，累及食管周径全部或大部，管壁 内浸润生长；②蕈伞型：圆形或卵圆形向 腔内突起；③溃疡型：多见，大小不等， 外形不整，周边隆起，底部不平，出血、 坏死及转移多见，梗阻较晚；④缩窄型： 多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤 维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张， 出现梗阻较早，出血和转移较晚。
食管
中文名：食管
定 义：咽和胃之间 的消化管
外文名：esophagus 类 型：器官
拼 音：Shi Guan
食管——结构
• 在发育过程中，食管的上皮细胞增殖， 由单层变为复层，使管腔变狭窄，甚 至一度闭锁，以后管腔又重新出现。 食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎 动物食管的颈段位于气管背后和脊柱 前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈 内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连， 腹段很短与胃相连。
食管鳞状细胞癌的注意项
• 1不偏食：要营养均衡，多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、 豆类及其制品。确保身体各方面的营养素得到补充。能抑制有 害致癌物质。
• 2坚持体育锻炼：每天坚持1小时的出汗运动，既增强抵抗力 和免疫力又可以放松心情。
• 3忌抽烟喝酒：抽烟有害健康，很多抽烟的人死于有关抽烟的 疾病。特别是癌症。喝酒不易过量。
【病因学】
• 〖营养〗 • 在世界其他地区其他危险因素甚至比烟草和酒精
扮演着更重要的角色。在中国的高危区，有人提 出了食物中缺乏特定的微量元素，以及吃腐烂变 质的食物（产生亚硝胺的潜在根源）等因素。
• 〖热饮料〗 • 在世界范围内，一个普遍的高危因素就是饮用滚
烫的饮料（如南美洲的巴拉圭茶）。这就造成了 食管的热损伤，导致慢性食管炎发生并最终发展 成为癌前病变。
食管癌
• 镜下，组织学类型分为：①鳞状细胞癌： 最常见，达90%，依分化程度分高、中、 低三级；②腺癌：不多见，与Barrett食管 相关，亦依分化程度不同分三级；③未分 化癌，较少见，恶性程度高。
食管癌——扩散和转移
• 1．直接浸润 食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软 组织；中段癌可侵及支气管、肺；下段癌可侵及贲 门、膈肌和心包等处。
• 2.淋巴道转移：与食管淋巴引流途径一致 • 3.血道转移：肝、肺
临床特征
• 早期：症状不明显 • 进行性吞咽困难、恶病质、全身衰竭 • 呃逆或声音嘶哑：膈神经、喉返神经受累； • 咳嗽：癌肿侵犯呼吸道； • 呕血：大血管受侵蚀。 • 食管拉网脱落细胞学、纤维内镜
食管鳞状细胞癌(Esophageal squamous cell carcinoma)
④缩窄型食管 癌
第六节 消化道常见肿瘤
一、食管癌( carcinoma of esophagus)
• 组织来源：食管粘膜上皮或腺体 • 高发区：太行山区（河南林县） • 男多于女，40岁以上 • 不同程度的吞咽困难 “噎嗝”
病因
• 1.饮食习惯
– 过热、过硬、粗糙食物 – 亚硝酸盐
• 2.环境因素
食管肿瘤
• (一)良性肿瘤
• 少见。上皮源性的有鳞状上皮乳头状瘤 （squamous papilloma），常认为与人乳 头状瘤病毒（HPV）感染有关。非上皮源 性肿瘤多见的有平滑肌瘤。还可见脂肪瘤、 血管瘤等，均少见。
食管肿瘤
• （二）恶性肿瘤
• 有食管癌、食管肉瘤、恶性黑色素瘤等。 以食管癌最多见。
• 2．淋巴道转移 常见，并循淋巴引流途径。上段癌 可转移至食管旁、喉、颈部及纵隔淋巴结；中段癌 可转移至食管旁及肺门淋巴结；下段癌可转移至食 管旁、贲门、胃左动脉旁和腹腔上部淋巴结。形成 局部淋巴结转移后，可继续沿淋巴管向远处淋巴结 转移。
• 骨和肾上腺等处。
体重减轻、胸骨后或上腹部疼痛、以及由于肿瘤 生长造成的管腔狭窄所引发的反胃。浅表性SCC 往往没有特殊症状，但有时会有刺痛感，也因此 会在胃肠上段的内窥镜检查中偶尔得以发现。
食管鳞状细胞癌——【大体观察】
• 在早期或者是在进展期进行检查决定了本病的大 体外观。早期SCC被描述为息肉样，斑块样，隐 伏型及扁平型4种。对于进展期食管SCC的肉眼 分类，推荐了3种方式：蕈伞型、溃疡型和浸润型。 蕈伞型的特点是明确的外生性生长；而溃疡型肿 瘤主要是管壁内生长，具有溃疡中心和隆起的溃 疡边缘；浸润型是最少见的一种，也主要表现为 管壁内生长，但仅导致很小的黏膜缺损。
• 【定义】
• 食管的鳞状细胞癌是一种具有鳞状细胞分 化的恶性上皮性肿瘤，其显微镜下特点表 现为角质细胞样细胞之间存在细胞间桥， 或伴有角化。
食管鳞状细胞癌——流行病学
• 食管鳞状细胞癌在发生率、死亡率和性别比率上均显示 了极大的地域差异。在西方国家的大部分地区，鳞状细 胞癌每年的标准年龄发病率，男性为＜5人/10亿，女性 ＜1人/10万。然而，也有几个比较明确的高危地区，比 如法国西北部的诺曼底和卡巴度思以及意大利北部，那 里的发病率高达30人/10万，女性为2人/10万。这种癌 在东方国家及许多发展中国家发病率更高。目前已经确 认的高发区有伊朗、中国中部、南非以及巴西南部。在 中国河南省省会郑州市，男性死亡率＞100人/10万， 女性＞50人/10万。无论高危还是低危地区，这种癌极 少发生在30岁以下患者，男性及女性发病的平均年龄 为65岁。最近法国显示出分布方式上的变化，SCC的 发病率在低危地区呈现稳步上升的趋势，尤其是在女性 中，然而在高危地区却略微有些降低。在美国，对于军 队老兵住院记录的研究显示，SCC在黑人中的发病率 要高于亚洲人、白人和美国本土人的2～3倍。
食管
食管的狭窄
• 食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约 15CM。
失弛缓症、普－文综合征、乳糜泻以及胼胝形成 （灶状非表皮松解性手掌足底部皮肤角化病）。
食管鳞状细胞癌——【部位】
• 【部位】
• 食管SCC主要发生于食管中段以及下1/3处， 仅有10%～15%发生于食管上1/3处。
食管鳞状细胞癌——【临床特点】
• 【临床特点】 • 〖症状和体征〗 • 进展期食管癌患者最普遍的症状表现为吞咽困难、
• 食管癌（carcinoma of esophagus）发病年 龄以40岁以上男性发病较多，60～64岁年 龄组最高。早期常缺乏明显症状，中、晚 期以进行性吞咽困难为主要临床表现。
食管癌
• 病因和发病机制 • 环境因素、某些致癌物和病毒感染是重要的相关
因素。我国高发区地质土壤中缺钼，饮水和粮食 中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量明显增多，导 致致癌物亚硝胺合成增多，被认为是引起食管癌 的重要因素。食物中缺维生素B2、维生素A及锌 可能是诱发因素。饮食过热、饮酒及吸烟所引起 食管上皮的损伤与食管癌发生相关。近年来，人 乳头状瘤病毒（HPV）与食管癌的关系引起关注， 病毒基因整合入宿主细胞基因组，有可能活化癌 基因引起肿瘤发生。