病史简介
• 下面请责任护士李老师向我们汇报病历： • 患者李凤，男，81岁，主因：剑突下疼痛伴间断呕吐3个月于2015年10月8日入院。既往
“脑梗塞”病史10年。入院测量生命体征：T：36.4℃，P：次/分,R：次/分,BP：110/70 mmHg，查体：患者神清，精神可，呼吸规则，中度贫血貌，上腹部轻压痛无反跳痛及肌紧 张。于病房在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术，遵医嘱给予普外科疾病护理常规，二级护 理，禁食水，自由体位，动静脉置管护理，化痰、抑酸及补液等对症药物治疗，并积极给予 术前准备。 • 诊断：1.胃癌伴幽门梗阻；2.失血性贫血；3.多发性腔隙性脑梗塞；4.两肺上叶陈旧性结核； 5.胆囊结石6.肝脏多发囊肿；7.脑萎缩。 • 于2015年10月13日8:30 患者在全麻下行胃癌切除、毕Ⅰ式吻合、肝囊肿去顶引流术，于 12:50 患者术毕回房，麻醉未醒，T：36℃，P：158次/分,R：23次/分,BP：106/55mmHg， SPO2：94%，遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头侧位，麻醉清 醒后自由体位，综合心电监护，面罩氧气吸入6L/分，持续胃肠减压，留置尿管，肝下、脾后 引流管接负压吸引球，束腹带，输血、止血、强心药及补液药物治疗。
什么是胃癌？
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胃癌(gastric cancer)是胃上皮来源的恶性肿瘤，世界上胃癌发病率约17. 6/10万，据统
计占我国消化道恶性肿瘤的首位，在全身癌肿中占第三位。男性居多，男女患者比例为2～3：
1。发病年龄多在40岁以上。据世界卫生组织2000年的统计，42%的胃癌患者在我国，其原
因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺旋杆菌(HP)感染等因素有关。
肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。 • 4.淋巴转移 • 是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。
胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进， 但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左 锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
胃癌的临床表现 • 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛
与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不 适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也 有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻 表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超 出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病 人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
胃癌的病因
• 1.地域环境及饮食生活因素 • 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为
高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、 多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 • 2.幽门螺杆菌感染 • 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝 胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导 致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗 体检出率较一般人群明显为高。 • 3.癌前病变 • 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度 的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发 生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃 黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异 型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。 • 4.遗传和基因 • 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃 癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因 与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。
胃癌的扩散和转移途径
• 1.直接浸润 • 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜
后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。 • 2.血行转移 • 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器
官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 • 3.腹膜种植转移 • 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直
辅助检查
• 胃镜示：幽门前区菜花样肿物，病变累及胃腔变形、狭窄、内镜不能通过。 • 超声示：肝内多发囊肿，肝部淋巴结肿大，胆囊结石，胆囊壁不光滑。 • 心脏彩超示：三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 • CT示：多发性间隙性脑梗塞，脑萎缩。 • 胸片示：两肺上叶陈旧性结核。 • 血常规示：白细胞8.4*10 ˆ9/L，红细胞3.7*10^12/L，血红蛋白89g/L，红细胞压积29.3%，
胃癌切除毕式吻合肝囊肿去 顶引流术术后护理查房
• 1. 胃癌的相关知识 • 2.查房目的 • 3.病史简介 • 4.护理诊断及护理措施 • 5.护理评价 • 6.健康教育 • 7.总结
主要内容
胃解剖位置
• 胃stomach是消化管的最膨大部分，由食 管送来的食团暂时贮存胃内，进行部分消 化，到一定时间后再送入十二指肠，此外 胃还有内分泌的机能。胃大部分位于腹上 部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫 贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。 上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下 方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出 的部分叫体 。