研究生赴台湾师范大学研习交流申请表
姓名性别出生年月
二寸出生地民族政治面貌
照片
担任职务所在学院学历
年级
专业
□学术型硕士□专业学位硕士□博士
教师资格证英语水平□幼教□小教□中教□高教□无实习科目托福GRE
雅思大学英语级(分数) 其他：
本人电话E-mail 导师姓名导师电话教育
经历
从业 /教
经历
在读学历以
来获奖情况
申请人导师意见：
该生已经基本完成培养计划规定的学分要求。

品学兼优、身心健康；具备生活自理能力；具有良好的人际沟通、团队合作的能力。

具有较扎实的基础教育功底; 具备英语交流能力。

本人可以各种方式及时联系指导学生，并督促学生遵守《研究生手册》规定，完成研习交流任务。

同意赴台湾师范大学进行研习交流。

导师签名：
年月日
本人声明：
提供材料属实；已经导师签字确认同意；遵守执行《研究生手册》规定；如不能完成研习交流任务，同意延期毕业；可承担研习交流所需费用；身心健康，具备生活自理能力。

学生签名：
年月日
学院领导意见：
符合遴选条件，推荐人选经学院集体研究讨论决定；学院可以各种方式及时联系学生，承担派出学生的教育管理责任，做好安全教育工作。

该生居于学院推荐排序第位。

学院领导签字：
(学院章 )
年月日
注意事项： 1、正反面打印； 2、请将英语等级、教师资格证、研究生在读期间各类获奖证书以
及本科毕业证书、学位证书等相关证明复印件附后。