引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书
根据国家卫计委有关规定，就引产死胎及病死婴幼儿遗体处理有关问题告知如下：
一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《殡葬管理条例》等法律法规，病死婴幼儿遗体应当由其监护人妥善处理。

二、患者患有传染性疾病时，死胎及病死婴儿遗体由医院按《中华人民共和国传染病防治法》相关规定处置，患者不得自行处理。

三、委托我院处理遗体的，医院按照《病死婴幼儿遗体处理暂行规定》,由科室人员移交遗体存放处保存，再由太平间人员转运至殡仪馆进行火化处理。

四、监护人自行处置病死婴幼儿遗体的，应当注意以下事项：
1、任何单位和个人不得遗弃病死婴幼儿遗体；
2、监护人应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理病死婴幼儿遗体。

五、委托我院处理遗体的，处理病死婴幼儿遗体的费用由病死婴幼儿监护人负担，医院按照物价部门制定的收费标准收取处理遗体费用。

六、病死婴幼儿遗体火化后，骨灰由医院委托殡仪火化人员进行处理。

本人已经阅读并理解上述规定，本人选择:
□自行处置；□由医院处置；
监护人签字：与当事人关系：日期：年月日时分授权委托人签字：与当事人关系：日期：年月日时分
医务人员签字：日期：年月日时分。