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(二)相对指征 1. 随运动负荷的增加收缩压较基线水平下降 >10mmHg,不伴随其他缺血证据 2.ST或QRS波的变化如：ST段过度压低（水平 或下斜型 ST 段压低 >2mm ）或运动诱发的明显 的电轴偏移 3. 除持续性室速外的其他心律失常如：多形室 早、短阵室速、室上速、心脏传导阻滞或心动 过缓 4.疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛 5.束支阻滞或不能与室速相鉴别的室内阻滞 6.进行性胸痛 7.高血压反应（收缩压>250mmHg及／或舒张 17 压>115mmHg）
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（二）相对禁忌证 1． 冠状动脉左主干狭窄 2． 中度狭窄的心脏瓣膜病 3． 电解质异常 4 ． 严重的高血压（收缩压 >200mmHg 及／或 舒张压> 110mmHg） 5． 肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗 阻 6． 导致不能充分运动的身心障碍 7． 高度房室传导阻滞

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运动试验12导联电极放置部位
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方

法
试验前常规描记受检者卧位和立位12导 心电图并测量血压作为对照。 用Bruce方法，每3min记录EKG及BP１次， 达次极量负荷后，使预期最大心率保持 1-2分钟再终止运动，之后每2min记录一 次EKG ，一般6min，如果6min后ST段缺 血性改变未恢复到运动前图形，继续观 察至恢复
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终止运动试验的指证
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(一)绝对指征 1 ．随运动负荷增加 SBP 较运动前下降 >10mmHg ， 伴随其他缺血证据。 2．中－重度心绞痛 3 ．出现神经系统症状如：共济失调、头晕、接 近晕厥 4．灌注不良征象：紫绀、苍白 5．出现影响监测ECG及SBP的技术故障 6．受试者拒绝继续运动 7．持续室性心动过速 8 ． 无 病 理 性 Q 波 的 导 联 出 现 ST 段 抬 高 > ＝ 1.0mm(V1及aVR导联除外)
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运动负荷量的确定
分为极量与次极量 极量：220-年龄数 次极量：极量×（85-90）％
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病人的准备
1 ．运动前 3h 禁食、禁吸烟；之前 12h 禁 过度体力活动；衣着舒适 2．简要询问病史及查体除外禁忌症 3．如作为诊断，应停药物治疗，应询问 所服用的药物并注意其可能造成电解质 紊乱及其他反应。
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4．如不明确患者的运动试验目的，应与其 主治医生联系 5．记录运动前EKG及过度通气时EKG有助 于排除假阳性EKG改变 6．记录立位ECG及BP 7．向病人作详细的解释工作，说明检查的 目的、运动试验过程和安全性，但不排除 意外事件发生的可能性

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病人如果无禁忌症，应 鼓励病人坚持运动到适应 的运动终点（达到次极量 心率）

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运动试验的判断
1. 典型心绞痛 2. ST下斜型或水平型下移≥0.1mv，持续2min 3.运动前EKG有Q波，运动中出现ST段抬高 ≥0.1mv多为室壁运动异常。运动前病人EKG 正常,运动中出现ST抬高提示有透壁性心肌缺 血，多为某一冠脉主干或近端存在严重狭窄， 或冠脉痉挛所致
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常见的ST-T改变类型示意图

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运动试验的适应症
（五）筛选 1.如挑选宇航员或运动员体力鉴定等 2.进行冠心病易患人群流行病学调查筛 选试验

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主要禁忌症
（一）绝对禁忌证 1． 急性心肌梗死5天内 2． 药物治疗未控制的不稳定心绞痛 3． 引起症状或血流动力学障碍未控制心律失常 4． 有症状的严重主动脉瓣狭窄 5． 未控制的有症状的心衰 6． 急性肺栓塞 7． 急性心肌炎或心包炎 8． 急性主动脉夹层
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运动试验的适应症



（二）评价 1． 评价心功能 2． 冠心病药物（如抗心绞痛药物）的疗效 3． 外科及介入治疗效果，如PTCA、CABG 4． 心肌梗死病人的预后 5． 梗死后病人是否进一步行心导管检查筛选 6． 评价窦房结功能
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运动试验的适应症
（三）指导康复锻炼 1． 心脏病人的康复 2． 非心脏病人的康复 （四）研究 1． 评价抗心绞痛药物 2． 评价抗心律失常药物 3． 评价各类心血管疾病的运动反应
平板运动试验
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特

点
早期冠心病的一种检测方法 简便适用、无创伤、安全 有一定的假阳性及假阴性 仍有发生猝死及急性心梗危险 严格掌握适应证及禁忌证。相对禁忌证 患者有选择地进行次极量运动试验可为 临床提供有价值的信息
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运动试验的适应症
（一）诊断 1． 确定冠心病的诊断 2． 胸痛的鉴别诊断 3． 早期检出无临床症状的冠心病 4． 确定与运动相关的心律失常 5． 确定运动引起症状的原因 6． 早期检出不稳定心绞痛
运动试验主要并发症
（一）心脏并发症 1 ．缓慢性心律失常 : 窦性 , 房室交界性 , 室 性, 房室阻滞,心脏骤停 2．猝死（室速／或室颤） 3．心肌梗死 4．充血性心衰 5．低血压休克

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运动试验）其他 严重乏力、头晕、晕厥等