新生儿重度肺动脉高压的护理
摘要】目的: 加强对新生儿重度肺动脉高压的呼吸道护理,减少肺炎、肺不张、呼
吸衰竭的发生,促性新生儿重度肺动脉高压的康复。

方法:固定好输气管，保持呼
吸道的通畅，在进行面罩吸氧的时候要进行定期的翻身，同时鼓励患儿咳嗽排痰，必要时可使用鼻导管吸痰。

结果:35名患儿在良好的理疗护理过程中顺利的得到
了康复。

结论: 对呼吸道进行良好的护理，可以降低新生儿重度肺动脉高压的发
病率和死亡率，能够改善症状使得最终得到康复。

【关键词】新生儿重度肺动脉高压护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文
章编号】1672-5085（2014）13-0244-01
肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)尤其是新生儿肺动脉高压是一
种诊断比较棘手，并且后期的预防也比较困难的一种肺病疾病，对患者的生活质
量造成了严重的影响，近年来已经成为临床研究的重点疾病。

肺动脉高压指的是
在处于休息状态的情况下肺部的主动脉压大于25mmHg,并且在运动的过程中肺主
动脉压超过30mmHg。

组织病理学对肺动脉高压的定义是血管收缩、血管增生、
体内血栓形成，以及血管壁重构。

在慢性阻塞性肺疾病(chron ic obstruct ive pu lmonary disease,COPD)中, 导致肺动脉高压发生的主要原因是因为低氧、炎症和严
重肺气肿毛细血管损伤引发的肺血管重塑。

2012年1月——2013年12月我科共
收治35例新生儿先天性心脏病术后并发重度肺动脉高压的患儿，先对对他们的
护理情况进行报道如下：
1.临床资料
本组患儿35名，其中20名男性患儿，15名女性患儿。

在所有的患儿中，15名为室间隔缺损，10名为完全型大动脉转位，4名为完全性肺静脉异位引流，2
名为主动脉缩窄，1名为动脉导管未闭，1名为右室双出口，1名为主动脉弓离断，1名为房间隔缺损。

所有的患儿都是在低温的体外循环直视下进行手术治疗，并
且都产生了重度肺动脉高压。

2.结果
通过本院的治疗，使得25名患者得到痊愈，3名死亡，还有7名因为其他原因而放弃治疗出院。

他们住院的平均时间为22d，使用呼吸机的评价时间为4d。

3.术后护理
3.1气管插管期间的呼吸道管理
3.1.1妥善固定气管插管
由于新生儿的气管比较短，所以在使用气管的时候，留在体内的就会更短，
所以要注意导管是否固定，用测量导管露出部分长度和床边X线检查，然后确定
导管的位置。

在插管的过程中，要对患儿定时的翻身和吸痰，翻身的时候由两名
护士配合操作，以防导管松动或扭曲。

3.1.2有效吸痰保持呼吸道通畅
在对患儿进行吸痰时，一定要按照标准的指导动作进行，以免造成气管黏膜
损伤、诱发哮喘、气道痉挛，患儿在安静的情况下可以使痰量减少。

在对本次治
疗的35名患儿中，每个都需要定时的听诊肺病，观察气道压力的变化和血氧饱
和度，如果出现痰鸣声或者血氧饱和度下降就需要及时的进行吸痰。

本组无1 例
患儿因吸痰不及时造成气道阻塞加重缺氧和肺部感染。

吸痰前用无菌生理盐水润
滑吸痰管,15例患儿因使用吸痰管细、软,我们采用石蜡油润滑取得了比较好的效
果，并且为了防止损伤黏膜，必须要检测吸痰管的吸力是否合适，是否通畅，吸
痰管的负压力是否合适。

新生儿的迷走神经张力比较大，如果吸痰的时间太长，
或者习惯插入过深，就可能导致心跳减小，甚至停止呼吸，并且深部的吸痰可能
会导致组织损伤而发生感染，所以吸痰的时间、深度应严格掌握,每次吸痰时间
不超过15s,吸痰深度掌握在不超过气管导管总长度1cm为宜,在插管的时候，如果遇到阻碍或者患儿出现咳嗽等不良反应后，将管倒退1厘米进行吸引。

在这些就
诊的患儿中有15名吸痰的时间在10s内完成。

3.2 气道湿化和温化护理
会导致上呼吸道的正常功能受到影响，导致分泌物难以排出，所以需要对气
道进行相应的措施，保持吸入的气体温度在30-35℃，在拔管之后要进行相应的
预防措施，防止喉咙出现气管痉挛，并且使用喘定、氨茶碱、沐舒坦等进行静脉
输液，有利于排痰。

3.3 肺部体疗护理
对病情比较稳定的患儿，没两个小时进行一次肺部体疗，同时用机械松动分
泌物，拔管之后鼓励患者进行咳嗽排痰，对于咳嗽能力较弱的患儿应该按压胸骨
上凹，以便排痰。

但是一定要注意，动作必须要小心，并且要观察心跳、呼吸、
面色、血压等。

对缺氧明显患儿肺部体疗，促进排痰的护理要集中操作，短时间
内有效排痰，操作过程中血氧饱和度急剧下降、气促明显者应尽快使用无创通气。

3.4 使用血管活性药物时的监测
肺动脉高压患儿在手术后为了避免出现低心排综合症，一定要使用血管活性
药物配合康复，以改善微循环，调整前负荷，增强心肌收缩能力。

由于患儿在手
术后使用药物的时间会比较长，同时药物的浓度与剂量都会比较大，所以一定通
过以下几个方面进行严格的监护：（1）按剂量和浓度配好所需的各种药物，并
且做好明显的标志，需要通过两位护士进行核对；（2）静脉输液的时候要单独
的使用药物，并且要均匀的输入，以防止血压的不稳定。

（3）确保药物的疗效。

血管活性药大多为长期持续静脉滴注，因此班班交接，24h 及时更换药物，保证
药物的有效性。

4.结论
通过分析我们了解到，对肺动脉高压患儿的护理是一件相当难度的工作，必
须要严格的对呼吸道进行护理，在保持呼吸通畅的同时正确的进行用药，以维持
肺部的正常功能，同时对病情进行细致的观察和及时的处理，防止出现危机病况，这些所有的措施都是保证患儿病情恢复的关键。

参考文献
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